Capítulo 57 Mão Queimada Flashcards
% da superficie corporal da mão
○ Cada mão representa < 3 % da área de superfície corporal, mesmo assim queimaduras na mão são categorizadas como queimaduras graves
% de acometimento da mão nas queimaduras severas
○ Mãos estão envolvidas em mais de 80 % das queimadura severas
Local mais comum de queimaduras no corpo
○ MMSS é a área do corpo mais evolvida em queimaduras, até 89 % das casos
○ Há 2 principais razões para o maior envolvimento § Reflexo de proteção para proteger o rosto por exemplo § Geralmente exposição acontece sem proteção
Mecanismo de trauma das
○ Queimaduras no dorso da mão ○ Queimaduras na palma
○ Queimaduras no dorso da mão
§ Lesão por chama ou explosões
○ Queimaduras na palma § Exposição química § Queimadura por fricção § Queimaduras elétricas
Principal mecanismo de trauma das lesões térmicas
○ Lesões térmicas podem ser causadas por contato direto com líquido ou objeto quente. Porém, mais comumente ocorre lesão indireta, como as causadas por gases
Características da pele dorsal da mão
○ Pele dorsal
§ Fina e flexível e fica numa camada fina subcutânea de tecido gorduroso
§ Fornece pouca proteção mecânica mas permite máxima excursão tendinosa e mobilidade articular sem necessidade de pele excessiva
§ Contém veias superficiais grandes, folículos pilosos, glândulas sebáceas, mas não contém glândulas sudoríparas
Principal complicação das queimaduras dorsais na mão
§ Pele especialmente fina sobre as IFPs, onde os extensores estão em risco
§ Atenuação ou ruptura da banda central com exposição da IFP é a complicação mais comum após queimaduras dorsais
§ Causa de muitos distúrbios funcionais após queimadura
□ Ruptura da coordenação entre intrínsecos e extrínsecos, tendões e articulações
Quais as zonas da queimadura e o que ocorre em cada uma delas:
○ 1ª → zona de coagulação ( lesão direta, área necrótica da pele aonde as células foram destruídas com dano irreversível )
○ 2ª → Zona de estase ( tem lesão moderada e perfusão tissular diminuída, dano vascular com extravasamento ) ○ 3ª → Zona de hiperemia ( vasodilatação devido a inflamação circunjacente, local aonde o processo de cicatrização se inicia ) ○ Tratamento primário insuficiente ( ex.: sem escarotomia se indicada ou substituição insuficiente de fluidos ) podem converter a zona de estase em uma zona de necrose ( “pós-queimadura” )
% de queimadura do corpo que leva à edema generalizado:
○ Queimaduras acometendo > 20 % da superfície corporal levam a edema generalizado no qual edema da pele e tecido subcutâneo também é encontrado em áreas sem queimaduras
○ Edema causa vários efeitos patológicos pelo aumento da pressão intercelular e diminuição da circulação § Na musculatura intrínseca, isso pode levar a Sd compartimental requerendo fasciotomia
○ Na mão, edema persistente intersticial que não se resolveu após quanto tempo pode levar a fibrose subcutânea com subsequente rigidez articular?
○ Na mão, edema persistente intersticial que não se resolveu após 72h pode levar a fibrose subcutânea com subsequente rigidez articular
Em quais tipos de queimadura é esperado o surgimento de bolhas
○ Bolhas são achadas em queimaduras de espessura parcial ( 2º grau ) e queimaduras superficiais dérmicas ( 2º grau ) e menos frequentemente nas queimaduras profundas dérmicas ( 3º grau )
Opções de tto cirúrgico na queimadura da mão aguda
▪ Tto cirúrgico
□ Remoção de escara
□ Enxertos de pele
□ Cobertura com retalhos se necessário
Qual o melhor fator preditivo em relação ao prognóstico após queimaduras?
▪ Causa da queimadura
Térmicas - segundo pior prognóstico
Elétrica - pior prognóstico
Química
Frostbite
▪ Escaldamento, gravidade e padrão de lesão
▪ Escaldamento
□ Geralmente resulta de padrão de lesão com profundidade mista e frequentemente envolve as mãos □ Especialmente em mais jovens, demonstram alta capacidade de cicatrização espontânea □ Abordagem mais agressiva é indicada nos mais velhos, com pele mais fina
Classificação de queimaduras térmicas:
▪ Queimadura superficial ( 1º grau )
▪ Queimadura de 2º grau de espessura parcial ▪ Queimadura de 2º grau de espessura parcial PROFUNDA ▪ Queimadura de espessura total ( 3º grau ) ▪ Queimaduras do 4º grau
Quais as principais características das queimaduras de 4º grau:
▪ Queimaduras do 4º grau
□ Necrose de estruturas profundas como tendões e ossos □ Geralmente encontrado após queimaduras por contato ou lesões de alta voltagem
Quais as principais características das queimaduras de 3º grau:
▪ Queimadura de espessura total ( 3º grau )
□ Morte de todos os elementos germinais da epiderme □ Ferida estende-se além do nível da derme □ Pele parece couro e é branca à marrom □ Extremidades nervosas estão destruídas, podendo não haver dor □ Não cicatrizam por regeneração epitelial, pois todos os apêndices dermais e epiderme sobrejacente estão destrúidos, portanto não são auto cicatrizantes
Quais as principais características das queimaduras de 2º grau espessura parcial:
▪ Queimadura de 2º grau de espessura parcial
□ Lesão da epiderme e parte da derme w Atinge a camada mais externa da pele: papilar □ São as MAIS DOLOROSAS no pós trauma imediato porque as terminações sensitivas não estão lesadas □ Têm o potencial de auto cicatrização devido à regeneração dos elementos da epiderme remanescentes na derme ( glândulas sebáceas ou sudoríparas e folículos pilosos ) □ Regeneração pode ser prolongada ( 7-14 dias ) dependendo da profundidade □ Cicatriz resultante é diretamente dependente da profundidade da lesão e a qualidade da pele regenerada é inversamente proporcional
Quais as principais características das queimaduras de 2º grau de espessura parcial PROFUNDA
▪ Queimadura de 2º grau de espessura parcial PROFUNDA
□ Lesão da epiderme e parte da derme w Atinge a camada mais profunda da pele: reticular □ Superfície mosqueada úmida que pode ser pálida ou eritematosa, dependendo da profundidade □ Tipicamente brancas com pressão e enchimento capilar ao soltar □ Terminações nervosas ainda estão presentes nas camadas vitais, então podem ser muito dolorosas □ Pele ainda sangra quando puncionada □ Ainda possui capacidade de cicatrização, mas provavelmente há indicação de tto cirúrgico
Quais as principais características das queimaduras de 1º grau:
▪ Queimadura superficial ( 1º grau )
□ Características ® Epiderme eritematosa ® Sem bolhas ® Dor moderada □ Todo o dano celular ocorre sem morte celular □ Tratamento ® Sintomáticos ( alívio de dor ) □ Cicatrizam sem cicatrizes, geralmente em 2 - 3 dias e com bom retorno da função
Quais os graus de queimadura que ainda permitem cicatrização expontânea
1º,2º superficial, 2º profunda (±)
Qual a queimadura mais dolorosa
2º superficial
□ São as MAIS DOLOROSAS no pós trauma imediato porque as terminações sensitivas não estão lesadas
Quais queimaduras são indolores:
3º e 4º
□ Extremidades nervosas estão destruídas, podendo não haver dor
Quais as estruturas responsáveis pela auto cicatrização após queimaduras
□ Têm o potencial de auto cicatrização devido à regeneração dos elementos da epiderme remanescentes na derme ( glândulas sebáceas ou sudoríparas e folículos pilosos )
Qual queimadura é Tipicamente brancas com pressão e enchimento capilar ao soltar
2º grau profunda
Qual queimadura está mais associada a bolhas
2º grau superficial ± 2º profunda
O que diferencia a 2º grau superficial da profunda
Atinge a camada mais externa da pele: papilar
Bolhas
Atinge a camada mais profunda da pele: reticular
Superfície mosqueada úmida que pode ser pálida ou eritematosa
Indicação de internação hospitalar de acordo com o grau da queimadura térmica:
▪ 2º e 3º graus >10% SCQ em <10 e > 50anos
▪ 2º e 3º graus > 20 % SCQ qualquer idade ▪ 2º e 3º graus com lesões funcionais ou face, mãos, pés, genitália, períneo e articulações maiores ▪ 3º grau > 5 % SCQ qualquer idade
