Capítulo 9 Perioníqueo

Question 1

Qual a parte mais frequentemente lesada na mão?

Answer 1

○ Devido à proeminência da unha na ponta do dedo, o perioníquio é a parte mais frequentemente lesada na mão

Question 2

Qual estrutura é responsável pela aderência da unha

Answer 2

§ Leito ungueal
□ Tecido mole abaixo das unhas
□ Composição
® Proximal: matriz germinativa ( produz 90 % da unha )
® Distal: matriz estéril → adiciona uma fina camada de células por baixo da unha, que dá aderência da unha ao leito ungueal

Question 3

Qual estrutura é responsável pelo brilho da unha

Answer 3

§ Pregas ungueais
□ Extensão mais proximal do perioníquio
□ Composta por um teto dorsal e um assoalho ventral
® Assoalho ventral → matriz germinativa
® Teto dorsal → produz o brilho da unha

Question 4

Qual a pele do corpo com maior densidade de vasos linfáticos?

Answer 4

○ Hiponíquio contem a maior densidade de vasos linfáticos que qualquer parte da pele do corpo, o que aumenta a proteção à infecção nesta área frequentemente exposta

Question 5

Associação de lesão do leito ungueal com fraturas %

Answer 5

○ Nas lesões do leito ungueal, há 50 % de chance de envolvimento ósseo → realizar sempre Rx

Question 6

Mecanismo de trauma mais comum do perioníqueo:

Answer 6

○ Portas são a fonte mais comum de trauma no perioníquio, seguido por esmagamento
§ Geralmente crianças mais velhas ou adultos jovens

	○ Dedo médio é o mais acometido
		§ Tem mais exposição distal que os outros dedos

	○ Similarmente, a parte do perioníquio mais lesada é a parte distal do leito ungueal  → frequentemente o hiponíquio está envolvido

Obs: É o padrão de fratura mais comum na faixa etária de 0-4 anos

Question 7

Quais os padrões de lesão do leito ungueal e prevalência?

Answer 7

○ A maioria dos traumas ao leito ungueal pode ser assim classificada, com prevalência de aparecimento nesta ordem
1- Lacerações simples
2- Lacerações em forma de estrela → tem bom prognóstico
3- Esmagamento grave
4- Avulsões

		§ Hematoma subungueal
			□ 5ª categoria de lesão
			□ Devido à incapacidade de analisar a extensão da laceração do leito ungueal estas lesões podem ser desafiadoras

Question 8

Qual a indicação para retirar a unha e explorar o leito?

Answer 8

□ Unha quebrada ou ruptura dos limites → remover unha com exploração e reparo do leito ungueal

	○ Indicação para remoção e reparo do leito ungueal
		§ Hematoma > 50 %
		§ Independentemente do tipo do hematoma e da presença de fratura da falange distal
		§ Atualmente a baseia-se primariamente na avaliação dos limites da unha, em vez do percentual do hematoma

Question 9

Qual o fio utilizado para reparo do leito ungueal?

Answer 9

Reparo do leito com sutura simples fio 7,0

Question 10

Como realizar o reparo do leito nas fraturas de Saymour

Answer 10

○ Em crianças, avulsão do leito ungueal sugere Fx Salter-Haris tipo I
§ Fazer Rx → principalmente perfil

	○ Visualização adequada e reparo requerem incisão no eponíquio 

	○ A incisão é feita perpendicularmente ( 90° ) à porção curva lateral da prega do eponíquio e pode ser necessária em ambos os lados

	○ O leito é reparado sob visualização direta e incisões laterais são fechadas com Nylon 6.0

Question 11

Qual o principal objetivo ósseo nas fraturas da falange distal com lesão do leito ungueal

Answer 11

▪ Os objetivos da redução da falange distal são consolidação e córtex dorsal reduzido; córtex dorsal não reduzido atrapalha a cicatrização do leito ungueal e leva à deformidade

		▪ Fxs Salter I são frequentemente reduzidas com reparo do leito ungueal somente
			▪ Fixação com fio-K deve ser evitada, a menos que seja instável
			▪ Avisar aos pais que o crescimento da falange distal pode ser afetado, mesmo com redução adequada

Question 12

Como evitar unha de gavião nas lesões distais dos dedos

Answer 12

▪ Perda de parte da falange distal → encurtar leito ungueal até a parte restante da FD antes do reparo para evitar unha em gavião por perda de suporte ósseo

Question 13

A partir de quando devemos optar por ressecar a matriz ungueal ou manter?

Answer 13

□ Se > 25 % do leito ungueal após eponíquio presente
w Há benefício em manter a unha

			□ Se < 25 % mantido
				w Ressecção do leito ungueal remanescente
				w Incluir a remoção da prega ungueal

Question 14

Quanto tempo devemos manter as suturas da unha

Prega ungueal :
Paroníqueo e hiponíquio:

Answer 14

○ Sutura usada para segurar a unha ou placa de silicone na prega ungueal deve ser removida com 5 - 7 dias para evitar formação de um sinus ( comunicação ) na prega ungueal

	○ Suturas usadas pelo paroníquio ou hiponíquio podem ser deixadas por mais tempo e removidas com 10 - 14 dias como costumeiro em suturas na mão

Question 15

Qual a velocidade de crescimento da unha após o trauma e remoção da unha?

Answer 15

○ Unha cresce 0,1 mm por dia ou 2 - 3 mm por mês

	○ Após remoção da unha, há um atraso de 3 - 4 sem para novo crescimento. Se unha proximal não lesada e deixada intacta, crescimento da unha ocorre em taxa normal, sem atraso

	○ Unha atinge parte distal do dedo em 6 - 9 meses pós lesão

	○ Crescimento da unha do pé é 4 vezes mais lento que unha da mão

Question 16

Qual a causa de Cristas ungueais

Answer 16

○ Cristas ungueais

		▪ São causadas por um córtex dorsal não íntegro ou cicatrização sob o leito ungueal

Question 17

Qual a causa de Unha dividida

Answer 17

○ Unha dividida

		▪ Pode ser causada por uma crista longitudinal ou cicatriz na matriz germinativa ou estéril

Question 18

Qual a causa da Não aderência da unha

Answer 18

○ Não aderência

		▪ A matriz estéril adiciona células ungueais na superfície inferior da unha, resultando em aderência desta ao leito ungueal

Question 19

Qual a causa de Espículas e Cistos ungueais:

Answer 19

▪ Cistos ungueais ocorrem de falha em remover a matriz germinativa inteira da prega ungueal durante amputação de revisão

		▪ Espículas ungueais resultam de remoção incompleta da matriz germinativa, mas sem enclausura-la como nos cistos ungueais, produzindo unha que cresce distalmente

Question 20

Opções de tratamento da unha de gavião:

Answer 20

1) OSTEOTOMIA DE BASE VOLAR DA FALANGE DISTAL E FIXAÇÃO COM FIO DE KIRSCHNNER

				2) TÉCNICA DE ANTENA/ANTENNA (ATASOY)
					w DESCOLAMENTO DISTAL E REPOSICIONAMENTO DO LEITO UNGUEAL COM FIXAÇÃO E RETENÇÃO DO LEITO E AVANÇO DE RETALHO VOLAR

				3) ENCURTAMENTO LEITO/PONTA DA FALANGE, AVANÇO DA PELE VOLAR E RETALHO DE EPONÍQUIO (BAKHACH) PARA AUMENTO DO COMPRIMENTO APARENTE DA UNHA
				4) REGULARIZAÇÃO DO DEDO (AMPUTAÇÃO DA FALANGE DISTAL)

Question 21

Granuloma piogenico da unha tratamento e DD

Answer 21

□ Cauterizações repetidas com nitrato de prata
w Pode levar à deformidade ungueal
w Se lesão persistir → Bx
□ Excisão é uma opção, mas requer enxerto de leito ungueal para cobertura

		▪ Dx diferencial
			□ Carcinoma de células escamosas
			□ Melanoma amelanótico

Question 22

Causas de lesões pigmentadas na unha:

Answer 22

Nevo Subungueal:
▪ Grande potencial para degeneração maligna → biópsia incisional
□ Células atípicas → remover área acometida do leito ungueal e reconstruir conforme necessário

Melanoníquea:
w Bandas longitudinais benignas de pigmentação geralmente presente em várias unhas e em negros
w Indicação de Bx
w Brancos → qualquer banda pigmentada
w Negros → apenas uma única unha acometida

Hematoma subungueal:
w Causa mais comum de pigmentação no adulto mesmo sem história de trauma, deve ser monitorado até resolução

Question 23

Localização dos cistos mucosos

Answer 23

○ Cisto mucoso

		▪ Cistos da IFD, incorretamente chamados de cistos mucosos, são os tumores mais comuns que deformam o leito ungueal

		▪ Kleinert: relatou comunicação entre os cistos e a IFD na área do osteófito

		▪ Quando a expansão cística for entre o assoalho da unha e o periósteo, a pressão no leito ungueal é em direção externa, e causa uma unha com cristas,  curvada ou áspera

Question 24

Como evitar recidiva dos cisto mucosos?

Answer 24

▪ Chave para evitar recidivas → desbridamento dos osteófitos

		▪ Remoção da parede do cisto é desnecessária e aumenta o risco de deformidade ungueal devido à possibilidade de lesão do leito ungueal

		▪ Se cisto romper → ATB até a pele fechar, seguido por remoção cirúrgica do osteófito antes que o cisto rompa novamente

		▪ Não tratar cirurgicamente enquanto estiver drenando ativamente devido ao risco aumentado de infecção subsequente e deformidade

Question 25

% dos tumores glômicos que são subungueais

Answer 25

▪ Origina-se do corpo glômico que regula a temperatura e fluxo sanguíneo no dedo

		▪ Apesar de não limitado ao leito ungueal, 50 % ocorrem subunguealmente

Question 26

Diagnóstico do tumor glômico:

Answer 26

▪ À inspeção, o paciente pode ter descoloração azulada sob a unha

		▪ A unha pode ser intensamente sensível à pressão e sensível à mudanças de temperatura, principalmente com o frio ( cubo de gelo sobre o leito ungueal pode reproduzir a dor )

		▪ USG e RM tem ALTAS taxas de sucesso diagnóstico

Question 27

TU maligno mais comum do perioniquio

Answer 27

▪ Carcinoma de células escamosas

			□ Embora incomum, é o tumor maligno mais comum do perioníquio e pode ser secundário à exposição por radiação

			□ Tem crescimento lento e com frequência é diagnosticado como paroníquia

Question 28

TU maligno mais comum do leito ungueal

Answer 28

TU maligno + comum do leito ungueal → melanoma

Question 29

Qual a função do Corpo Glômico:

Answer 29

Controle de temperatura e fluxo sanguíneo

Question 30

Tumor glômico dor é pior com água fria ou quente?

Answer 30

Água fria

Question 31

CBC nos dedos principal causa:

Answer 31

Radiação ou Arsenio

			□ Raro na mão e ainda mais raro nos dedos

			□ Ocorre mais frequentemente após exposição a radiação ou outra exposição ou trauma crônicos

			□ Exposição a arsênio é também fator de risco

Question 32

Fatores de risco para CEC nos dedos:

Answer 32

□ Fatores causais
					w Radiação
					w Trauma repetidos
					w Infecção
					w Exposição à arsênio
					w HPV

Question 33

Epidemiologia CEC dedos:

Sexo
Dedo mais acometido

Answer 33

□ Mais comumente visto em homens e envolve o polegar

Question 34

Quanto tempo aguardar até biópsia de lesão pigmentada na unha?

Answer 34

Na parte de hematoma 3 semanas sem avanço da região marcada

Na parte de melanoma 4-6 semanas

Question 35

Tratamento para melanoma in situ da unha e melanoma invasivo:

Answer 35

□ Melanoma in situ requer excisão com margens de 5 mm

			□ Para melanoma invasivo, estudos mais antigos recomendavam amputação do raio para doença em estágio I ( local )

			□ Estudos mais recentes: amputação mais conservadora na IFP ou na articulação proximal ao leito ungueal com melanoma

Question 36

Como avaliar metástase nos casos de Melanoma Subungueal:

Answer 36

□ Avaliação das metástases: linfonodo, Rx tórax, função hepática

Question 37

Qual a chance de Mx linfonodal nos casos de melanoma subungueal com Linfonodo sentinela negativo

Answer 37

□ Biópsia de nódulo sentinela mostrou resultados promissores para detecção de metástases de linfonodos, enquanto potencialmente evita dissecções desnecessárias de nódulos
w Nódulo sentinela negativo → chance de metástases para linfonodos regionais < 1 %

Question 38

Qual a tx de sobrevida dos pacientes com melanoma cutâneo vs melanoma subungueal em 5 anos:

Answer 38

□ Taxas de sobrevivência ( Park ) após 5 anos

w Pior prognóstico para melanomas subungueais ( 41 % ) comparado aos melanomas de pele ( 72 % )