Capítulo 18 Fraturas do úmero distal

Question 1

Padrão de fratura mais comum do úmero distal

Answer 1

Fraturas extraarticulares 40%

Question 2

• Nervo mais acometido nas fraturas do úmero distal

Answer 2

• Nervo mais acometido → ULNAR ( 26 % )

Question 3

• Principal complicação da fratura do capítulo

Answer 3

• Principal complicação da fratura do capítulo → diminuição da ADM

Question 4

Mecanismo de trauma das fraturas articulares parciais do úmero distal

Answer 4

· Articular parcial
○ Fx do capitulo e tróclea —> cisalhamento coronal
○ Queda simples ( própria altura ) com mão espalmada
○ Mulheres - maior angulo de carregamento + OP
○ Homens - jovens - alta energia - lesões associadas ( 20 % )

· Trauma, cotovelo
	○ < 90° → transcolunar
	○ > 90° → intercondilar

Question 5

Mecanismo de trauma das fraturas extra e articulares completas do úmero distal

Answer 5

· Extra-articular e articular completa
○ Queda simples para a frente
○ Não impediram a queda com braço esticado (70%)
○ Jovens - alta energia (pp acidente carro) - lesões concomitantes (16%)

· Trauma, cotovelo
	○ < 90° → transcolunar
	○ > 90° → intercondilar

Question 6

Quais os tipos de fratura AO 13 B3

Answer 6

○ B - articular parcial      
			§ B1. sagital lateral          
			§ B2. sagital medial         
			§ B3. frontal - capitelo ( Kocher-Lorenz e Hahn-Steinthal )
				□ Unicolunar e cisalhamento coronal

Question 7

Qual a classificação das fraturas AO 13 B1 e 2 e qual a mais comum

Answer 7

• MILCH
○ Fx articular parcial, unicolunar ( traço sagital )
- Lateral B1 > medial B2
- Base → eminencia lateral da tróclea está (1) ou não (2) presa a diáfise

		- 1 - fx coluna, mas eminencia lateral da tróclea permanece na diáfise
		- 2 - eminencia lateral da tróclea está separada da coluna
										w Desvia junto - radio e ulna

Question 8

Classificação de Davier Stanley

Answer 8

○ Fraturas de Davies and Stanley

		§ Tenta unificar as classificações e guiar tratamento

		§ Tipo 1 → extra-articulares e não precisam da osteotomia do olécrano

		§ Tipo 2 → traço começa na metáfise e se extende para a articulação. Necessitam de osteotomia do olécrano

		§ Tipo 3 → predominantemente articulares. Necessitam de osteotomia do olécrano ou artroplastia

Question 9

Classificação de Brian e Murray

Answer 9

○ Fraturas do capitelo ( Brian and Morey )

		§ Tipo I ou fratura de Hahn-Steinthal
			□ Fratura que envolve grande porção da estrutura óssea

		§ Tipo II ou fratura de Kocher-Lorenz
			□ É superficial e envolve principalmente a superfície condral do capitelo com pouco osso aderido

		§ Tipo III
			□ Cominuida

		§ Tipo IV ( McKee alterou e colocou tipo IV )
			□ Fratura do capitelo com extensão para tróclea
			□ Fratura por cisalhamento coronal
			□ Sinal radiográfico no perfil → duplo arco

Question 10

Classificação de Dubberley

Answer 10

○ Fraturas do capítulo ( Dubberley )

		§ Tipo I
			□ Fx primária do capitelo com ou sem acometimento da crista lateral da tróclea

		§ Tipo II
			□ Fratura que envolve o capitelo e a tróclea como um único fragmento

		§ Tipo III
			□ Fratura que envolve o capitelo e a tróclea como fragmentos separados

		§ OBS: ainda há uma subdivisão que classifica quanto a cominuição posterior
			□ A → sem cominuição
			□ B → com cominuição posterior
			□ Tipo B aumenta a necessidade de enxerto ósseo e fixação por placa

Question 11

Classificação de Milch

Answer 11

• MILCH
○ Fx articular parcial, unicolunar ( traço sagital )
- Lateral > medial
- Base → eminencia lateral da tróclea está (1) ou não (2) presa a diáfise

		- 1 - fx coluna, mas eminencia lateral da tróclea permanece na diáfise
		- 2 - eminencia lateral da tróclea está separada da coluna
										w Desvia junto - radio e ulna

Question 12

Classificação de Jupiter Unicondilar

Answer 12

• Classificação de Jupiter
○ Divide entre fraturas da coluna medial ou lateral, podendo ser altas ou baixas

	○ As fraturas da coluna lateral são mais comuns

	○ Fratura alta 
		§ Maior parte da tróclea se encontra no fragmento
		§ Rádio e a ulna seguem o desvio do fragmento 
		§ RAFI é previsível, devido ao tamanho do fragmento

	○ Fraturas baixas 
		§ Menor parte da tróclea se encontra no fragmento
		§ São resultadas de forças de abdução ou adução 
		§ Rádio e a ulna seguem o desvio oposto ao do fragmento 
		§ RAFI imprevisível

Question 13

Classificação de Jupiter Articular total

Answer 13

§ Bicondilar 
				□ Em T 
					® Alta (acima da fossa do olécrano)
					® Baixa (abaixo da fossa do olécrano)
				□ Em Y 
				□ Em H 
				□ Em lambda 
					® Lateral
					® Medial

Question 14

Ordem de fixação das fraturas do úmero distal

Answer 14

○ Ordem de fixação
§ Placa medial, de reconstrução, é colocada primeiro
§ Após, coloca-se a placa posteromedial, mais rígida (DCP)
§ Parafusos articulares são passados de lateral para medial

Question 15

Principal limitação de ADM após fratura do úmero distal

Answer 15

Extensão limitada

• Contratura em flexão/rigidez do cotovelo

Question 16

Principais complicações das fraturas do úmero distal

Answer 16

• Pseudoartrose
○ 2 - 10 %
○ Localização → metadiafisária
○ Causa mais comum → fixação inadequada
○ Associação com neuropatia do ulnar é comum

* Contratura em flexão/rigidez do cotovelo
* Neuropatia do ulnar → transposição anterior diminui incidência 

Ossificação heterotópica

Question 17

Causas de ossificação heterotópica nas fraturas de úmero distal

Answer 17

○ Observou-se uma significativa diferença em relação ao retorno ao trabalho, ADM final e incidência de ossificação heterotópica em pacientes manejados após 24 hrs quando comparados com os manejados antes

	○ Ossificação heterotópica ocorre quase que exclusivamente em pacientes com atraso no tto cirúrgico. Tto ideal deve ser realizado em até 24 hrs após a lesão

		○ Fatores de risco
			§ Lesão da cabeça do rádio 
			§ Politrauma
			§ Lesão grave de partes moles,
			§ Atraso na intervenção cirúrgica
			§ Imobilização pós-operatória prolongada
			§ Fraturas expostas

	○ Incidência varia → 0 - 49 %