Capítulo 52 Lesões Venenosas Flashcards
Qual a lesão por veneno animal mais comum?
LARGARTAS ( ORGURAS - CATERPILLARS )
○ Lesões por veneno animal mais comuns ○ Leve processo inflamatório no local de contato, com dor intensa ○ Dor desproporcional a reação inflamatória; ocasionalmente, necrose local superficial ○ Tratamento → bloqueio anestésico local para aliviar a dor ○ Não há sequela tardia associada
Quais picadas de aranha causam repercução sistêmica?
○ Seguintes aranhas podem causar complicações sistêmicas e risco de vida, mas sem grandes repercussões no sítio da lesão
▪ Lactrodectus ( viúva negra )
▪ Atrax
▪ Phoneutria ( aranha banana )
Qual picada de aranha causa mais efeitos locais e % de acometimento do membro superior?
○ Aranha marrom ( Loxosceles )
▪ Graves efeitos locais
▪ Encontrada em ambientes domiciliares, locais escuros ▪ Incidência de lesão no MS e na mão é de 15 % e 30 %, respectivamente
Qual a proteina mais importante presente no veneno da aranha marrom
▪ Veneno é um mix de proteína, sendo a mais importante a esfingomielinase D ( necrose de pele, vasculite e hemólise )
Aranha marrom tempo para surgimento:
1- Início dos sintomas
2- Necrose
3- Alterações sistêmicas
1- Início dos sintomas 2-6h
2- Necrose 3-7 dias
3- Alterações sistêmicas 24-72h
▪ Mordida inicial pode ser pouco dolorosa e passar desapercebida, sendo que em 2 - 6 hrs, uma dor em queimação surge no local com eritema e branqueamento da pele com cianose e edema, podendo ter bolhas hemorrágicas, em 3 a 7 dias necrose é evidente ▪ Alterações sistêmicas, se presentes, vão aparecer em 24 - 72 hrs da mordida ( febre, artralgia, vômitos, petéquias, urticarias, CIVD, falha renal )
Qual o tratamento nas picadas de aranha marrom
▪ Casos moderados a grave
□ Dapsona ( bloqueia a diapedese de neutrófilos )
□ Outros ATB indicados apenas em casos de infecção secundária
□ Corticóide
□ Desbridamento cirúrgico
□ Antídoto para o veneno ( previne necrose se feito nas primeiras 12 hrs )
Quais os 2 grupos de cobras com maior importância devido ao efeito do veneno:
○ Duas + importantes → Elapidae e Viperidae
O que é esperado após picada de cobras do grupo Elapidae e qual o exemplo brasileiro do grupo
○ Elapidae
▪ African green and black mambas
▪ American coral snake
▪ Australian Elapidae snakes
▪ Promove discreta manifestações de pele
▪ Sintomas faciais ( face de bêbado, devido a ptose dos olhos )
▪ Principal efeito clínico → paralisia muscular
▪ Dx diferencial → miastenia gravis e intoxicação alcoolica
O que é esperado após picada de cobras do grupo Vipiridae e qual o exemplo brasileiro do grupo
Cascavel
○ Viperidae ▪ Necrose importante de pele e estruturas profundas ▪ Alterações locais e sistêmicas de coagulação ( pode induzir hemorragia ) ▪ Bolhas de pele são comuns ▪ Grandes áreas de necrose podem simular erisipela e celulite, podendo ocorrer também na presença de infecção bacteriana secundária, complicação comum do envenenamento ▪ Abcesso no sítio da mordida por gram - e bacilos anaeróbicos ▪ Complicação rara, mas grave → síndrome compartimental □ Resultante da necrose e da inflamação, acometendo mais comumente dedos, pernas, regiões dorsal e volar do antebraço ▪ Antídoto para o veneno é o único tto amplamente aceito e tem pouco efeito nas complicações locais
Qual a clinica esperada após lesão por CNIDÁRIOS ( ÁGUA-VIVA, ANÊMONAS E CORAIS ) e tratamento:
○ Tentáculos com cnidoblastos ( células de defesa que contêm nematocisto, que são organelas com neurotóxicos e venenos necrotizantes )
○ Clínica ▪ Picada causa dor intensa imediata ▪ Linhas eritematosas reproduzindo os tentáculos, com erupções vesicobolhosas ( contas de rosário ) ○ Tratamento ▪ Lavar com água GELADA e vinagre ( estabiliza o disparo dos nematocistos ) ▪ Evitar água doce ▪ Controle analgésico importante
OURIÇOS-DO-MAR mecanismo de lesão e tratamento
OURIÇOS-DO-MAR
○ Causam lesão através de espinhos ( carbonato de Ca ), que podem ser venenosos ○ Espinhos alojados causam reação de corpo estranho e infecção secundaria ○ Tratamento ▪ Analgesia → água quente, urina, vinagre ▪ Principal → excisão do espinho
Qual infecção secundária à peixes venenosos?
PEIXES VENENOSOS
○ Dor local intensa com grau variado de necrose ○ Peixe venenoso mais comum → família do Scorpaenidae ○ Envenenamento na mão é comum em pescadores, podendo ter a infecção bacteriana e retenção de ferrões como complicações ○ Infecções + comum: Edwardsiella tarda, Vibrio species e Aeromonas hydrophila ○ Tratamento ▪ ATB indicados para fase iniciais → aminoglicosídeos e ciprofloxacino ▪ Desbridamento em infecção estabelecida
Qual a conduta nas picadas de arraia e por que?
ARRAIAS
○ Ferrão caudal, levando a dor intensa ○ Necrose pode se estabelecer dentro de 24 hrs ○ Primeira medida → colocar o membro na água quente ( 104°F/40°C, desnaturar as proteínas ) ○ Introdução do membro em água quente é importante em qualquer mordida de peixe venenoso ( vasodilatação, combatendo a vasoconstrição pelo veneno )
