Capítulo 11 Tratamento da artrose dos dedos e polegar Flashcards
Epidemiologia Osteoartrose das mãos
○ Osteoartrose do polegar, por exemplo, ocorre em 1:3 mulheres e 1: 8 homens
○ Artrose CMC do polegar está presente em 91 % dos pacientes acima de 80 anos, com destruição articular completa 3 vezes mais frequente em mulheres ○ Osteoartrose afeta as pequenas articulações do corpo mais comumente que qualquer articulação do corpo
Relação da osteoartrose com lado dominante e sobrecarga mecânica
○ Suspeita-se que a sobrecarga mecânica da mão seja uma das etiologias
○ Dominância da mão não foi comprovada como causa
Qual articulação mais acometida pela osteoartrose da mão
○ IFD é a articulação mais acometida
Artrose da MF mais comum primária ou secundária?
○ Artrose secundária da MF é mais comum que a artrose primária
Qual alteração característica da artrose da MF
§ MF → podemos notar edema e subluxação volar associados à contratura em flexão ou déficit de extensão
Quais os nódulos da artrose na IFP e IFD
§ IFP → Bouchard
§ IFD → Heberden
Qual alteração característica da artrose da IFP
§ IFP → pode apresentar contratura em flexão e Nódulos de Bouchard
□ Nódulos de Bouchard são mais relacionados à sinovite secundária à AR do que osteoartrose
Qual alteração característica da artrose da IFD
§ IFD → pode apresentar Nódulos de Heberden, cistos mucosos e formação de osteófitos periarticulares
□ Nódulos de Heberden são duros e dolorosos, mais característico da OA
§ ADM normal
□ MF:
□ IFP:
□ IFD:
§ ADM normal
□ MF: 0 - 90°
□ IFP: 0 - 100°
□ IFD: 0 - 60°
Nas doenças degenerativas é mais comum o acometimento dos tendões flexores ou extensores?
§ A integridade dos tendões pode estar comprometida. Condições patológicas do tendão flexor podem ocorrer, geralmente devido à tenossinovite crônica da bainha do tendão flexor que pode causar ruptura na zona 2 do FSD ou FPD
§ Mais comumente, o tendão extensor está envolvido, com subluxação ulnar desses tendões ocorrendo no nível da MF devido à falha das bandas sagitais, resultando em desvio ulnar e flexão dos dedos ao nível da MF § Na fase aguda dessa condição, a subluxação do tendão extensor e o desvio ulnar e flexão da MF podem ser corrigidas por imobilização, já na fase crônica o único tratamento é a liberação cirúrgica da bandas sagitais, com ou sem liberação intrínseca e alinhamento do tendão extensor
§ ARTRITE EROSIVA ( ou inflamatória )
Epidemiologia
Local mais comum
Local mais sintomático
§ ARTRITE EROSIVA ( ou inflamatória )
□ Variante incomum da osteoartrose
□ Mais comum em mulheres □ Sintomas de início súbito, no lado radial da mão, poupando dedos ulnares □ IFD é a articulação mais acometida, mas a IFP é a mais sintomática
Em alguns casos, osteoartrose erosiva irá soro converter para AR com o tempo
IFP movimentação radio-ulnar e supinação normais
○ Centro de rotação → dentro da área condilar da falange proximal
○ Em estados normais, pode desviar 5° no plano radioulnar e supinar 9° quando submetida à estresse lateral, podendo aumentar para 20° se seccionados os lig colaterais ○ Maior estabilidade articular quando se encontra em completa extensão ou flexão
Quais as indicações e contraindicações para artrodese da IFD:
○ Principal indicação
§ Osteoartrose primária ou pós traumática
□ Dor referida na IFD + deformidade estática ou instabilidade que interfira nas atividades do dia-a-dia
○ Contraindicações § Infecção ativa no dedo § Artrite séptica da IFD § Ferida aberta na proximidade da articulação § Pele atrófica devido uso de corticoides § Dedo com má perfusão ou isquêmico
Qual a complicação mais comum e qual a principal complicação da artrodese da IFD
○ Complicações
§ Lesão do leito ungueal ( mais comum )
□ Principalmente 5º dedo de paciente pequeno
§ Pseudoartrose ( principal complicação )
§ Consolidação viciosa § Necrose de pele § Intolerância ao frio § SDCR § Rigidez de IFP
História de Artrite Séptica é uma indicação, contraindicação absoluta ou relativa para artrodese da IFP
Contraindicação relativa
○ Indicações § OA primária dolorosa ou pós traumática refratária ao tto conservador § Fraturas irreconstrutíveis § Fraturas-luxações § Instabilidade crônica da articulação ○ Indicações relativas § História de artrite séptica § Perda óssea ○ Contraindicações § Infecção recente § Péssima cobertura de tecidos moles
Na artrodese da IFP a angulação é dada pelo corte da falange média ou proximal?
§ Mecanismo extensor é incisado longitudinalmente
§ Expor a articulação subperiostialmente
§ Liberar ligamentos colaterais
§ Preparar superfícies articulares com serra
§ Ângulos da artrodese são feitos no corte da falange PROXIMAL
§ Método preferido do autor → fio K com banda de tensão
□ Tomar cuidado nos pacientes com osteoporose
□ 9 % dos pcts tratados com banda de tensão necessitarão de RMS
Qual a angulação da artrodese da IFP do 4º QD
50º para IFP do anular
Texto do green:
§ Ângulo para artrodese □ Indicador → 30° □ Médio → 40° □ Anular → 50° □ Mínimo → 60° § Ou simplificando □ 30 - 40° para indicador e médio □ 50 - 60° para anular e mínimo
OBS: na foto do green: 40-45-50-55º
Posições de artrodese da IFP e MF da mão: Polegar MF IF Indicador MF IFP Médio MF IFP Anular MF IFP Mínimo MF IFP
Obs: MF no green só é falado da angulação para o polegar, valores utilizados como referência da foto do capítulo (na foto valor da IFP 40+5)
Foto IFP: 40+5º
Texto IFP: 30+10º
Polegar
MF 20º
IF 0º
Indicador
MF 25
IFP 30
Médio
MF 30
IFP 40
Anular
MF 35
IFP 50
Mínimo
MF 40
IFP 60
Indicação relativa para artroplastia da IFP:
Artrite inflamatória
Indicações para artroplastia da IFP:
Resumo: Baixa demanda
○ Indicações § Osteoartrite degenerativa primária ou pós traumática em pacientes idosos § Pacientes menos ativos que desejam manter a função da IFP à artrodese § Fraturas graves ou fraturas-luxações em pacientes menos ativos e idosos
Contra Indicações para artroplastia da IFP:
Tudo o que causar instabilidade na IFP ou que não permitir seu movimento.
○ Contraindicações § Infecção atual ou crônica § Perda da integridade do mecanismo extensor § Perda da extensão ou contratura em flexão fixa § Função flexora pobre ou ausente § Cobertura de pele pobre § Perda da função dos ligamentos colaterais § PV incompetente com IFP instável ou deformidade em pescoço de cisne
Contratura em flexão fixa é uma indicação, contraindicação absoluta ou relativa para artroplastia da IFP:
contraindicação absoluta
Acessos para artroplastia da IFP e cuidados em cada opção:
§ Acesso dorsal, volar ou lateral
□ Dorsal → preservar mec extensor, falha pode gerar disfunção do mec extensor ou dedo em botoeira
□ Volar → reparar PV, falha pode gerar instabilidade da IFP ou dedo em pescoço de cisne □ Lateral → reparar LCU, falha pode gerar instabilidade da IFP
Principal causa de falha na artroplastia da IFP
○ Obs: disfunção do mecanismo extensor foi identificado como o motivo mais comum de falha
○ Complicações § Principal → desenvolvimento de botoeira ( acesso dorsal ) § Se acesso volar → risco de desenvolver swan-neck § Infecção é rara, devido a alta vascularização
Qual o local mais comum de OA da MF:
○ Maioria das indicações de artroplastia da MF são em pacientes com AR
○ Osteoartrose da MF é mais comum no indicador, dedo médio e polegar ( OU SEJA, LADO RADIAL DA MÃO )
○ Indicações de artroplastia da MF:
○ Indicações
§ Pacientes com AR § Falha do tto conservador § Melhora dor, mas não melhora função § Remota história de infecção ( indicação relativa )
Complicações da artroplastia da MF:
○ Complicações
§ Deformidade e fratura do implante ( implantes de silicone )
§ Desvio ulnar com subluxação do mecanismo extensor
Qual a maior causa de incapacidade na população em envelhecimento?
Rizartrose
Qual a 2º articulação da mão mais afetada pela artrose?
Rizartrose
§ 2º articulação da mão mais afetada pela artrose ( 1ª → IFD )