Pseudoartrose Congênita da Tíbia Flashcards
1
Q
Pseudoartrose Congênita da Tíbia
- Angulação
- Relacionada com qual patologia?
- Pode ser o primeiro sinal de qual patologia?
- Associação com displasia fibrosa?
- Bilateral ou Unilateral?
*
A
- Arqueamento anterolateral da tíbia
- Neurofibromatose T1 (Von Recklinhausen) 50 a 90% (tipo 2 de Boyd)
- Neurofibromatose
- 15%
- Maioria unilateral
2
Q
Pseudoartrose Congênita da Tíbia
- Deformidade visivel no nascimento?
- Posição do pé?
- Paciente sente dor?
História Natural
- Prognóstico?
- Oque é necessário para história favorável?
A
- Proeminência lateral na perna
- Pé invertido ou deslocado medialmente
- Paciente não sente dor ao fratura, deambula com ortese e PSA
Hx Natural
- Desfavorável, depois de fraturar nenhum método garante a consolidação
- Respeitar 2 princípios - Alinhamento do membro e fixação intramedular permanente
3
Q
Classificação de Boyd
A
Tipo 1 (Congênito)
- Defeito presente no nascimento, bom prognóstico
Tipo 2 (Displásico)
- comum, associado com neurofibromatose T1
- deformidade em ampulheta (fratura antes de 2 anos tíbia de alto risco)
Tipo 3 (Cístico)
- Cisto congênito na junção do 1/3 médio com 1/3 distal
Tipo 4 (Esclerótica)
- Segmento esclerótico sem estreitamento
- Prognóstico bom, única que pode calcificar espontaneamente
Tipo 5 (fíbula displásica)
- Podendo acometer a tíbia tambem
Tipo 6 (Neurofibroma/Schwanoma intraósseo) raríssimo
4
Q
Tratamento
- Tratamento conservador com gesso?
- Se não fratura qual é o tratamento?
- Em caso de fratura?
- Qual outra deformidade que necessita correção?
Modalidades de Tratamento
A
- Não, posi não consolida com imobilização
- Observa e protege com órtese
- Tratamento cirúrgico com objetivo de alinhar o o membro e uso de haste intramedular permanente. Obs. ressecar tecido de pseudoartrose e hamatromatoso
- Valgismo do tornozelo
Modalidades de Tratamento
- Amputação em membros sem função e rigidos.
- Técnica de Boyd/Syme 5-7,5 cm de encurtamento
- HIM + Aplicação de enxerto
- Fíbula vascularizada
- Ilizarov
5
Q
- HIM + Enxerto
- O que é necessário realizar durante o procedimento?
- Qual deformidade é comum pós tratamento?
- Qual a complicação + comum?
- Fíbula Vascularizada
- Qual a indicação
- Falhas maiores que quanto?
- Taxa de sucesso?
- Fixador de Ilizarov
- Falhas maiores que quanto?
- Resultados em < 5 anos?
- Vantagens?
- BMP
- Tempo de consolidação
- Qual o príncipio?
A
HIM + Enxertia
- Deve ser ressecado todo tecido da pseudoartrose
- Geralmente faz deformidade em valgo
- Complicação + comum tornozelo rígido
Fíbula vascularizada
- Indicada na falha do enxerto avascular
- Falhas maiores que 3cm
- sucesso de 92%
Fixador de Ilizarov
- Falhas > 5cm
- Resultados ruins < 5 anos, mas pode ser feito a partir dos 3 anos
- Estabilidade e apoio total
BMP
- Encurta o tempo de consolidação quando associado a um metódo de fixação
- Promove Osteoindução osteoblástica
6
Q
Complicações
Pseudoartrose Congênita da Tíbia
- Cite 3
A
- Refratura
- Deformidade em valgo do tornozelo + comum
- Encurtamento da tíbia
- Encurtamentos > que 4 cm realizar epifisiodese contralateral
7
Q
Pseudoartrose Congênita da Fíbula
- Frequência?
- Relação com qual doença?
- Diagnótico quando?
- Deformidade associada?
- Região da fíbula?
A
- Mais rara que a PSA de tíbia
- Altíssima relação com Neurofibromatose T1
- Diagnóstico tardio pq área ne menor carga que a tíbia
- Deformidade em valgo e instabilidade
- 1/4 distal SEMPRE
8
Q
Classificação de Pseudoartrose da Fíbula
Dooley
A
Tipo 1
- Deformidade sem PSA
Tipo 2
- PSA sem deformidade
Tipo3
- PSA com deformidade
Tipo 4
- PSA da fíbula + PSA da tíbia
9
Q
PSA fíbula
- Tratamento conservador quando?
- Tratamento Cirúrgico?
A
Tratamento conservador
- Quando não houver deformidade
Tratamento Cirúrgico
- Deformidade em valgo (leve) em paciente esqueleticamente imaturo ⇒ Hemiepifisiodese ou Sinostose cirúrgica de Langenskiold
- Deformidade em valgo grave ⇒ Osteotomia maleolar de Wiltse
10
Q
Critérios diagnósticos de Neurofibromatose
A
2 de 7
- 2 Neurofibromas cutâneos ou 1 Plexiforme
- 6 Manchas café com lete de 5 mm de diâmetro em crianças e 15 mm em adultos
- Efélides axilares ou inguinais
- 2 Nódulos de Lisch
- Glioma óptico
- HF parentesco de 1º grau
- Deformidades ósseas/Escoliose
