Fratura de Monteggia e Galleazi Flashcards
1
Q
Fratura de Monteggia
- Definição proposta por Bado
- Qual frequência
- Pico de incidência
A
- Luxação ou fratura proximal do Rádio + Fratura diafisária ou proximal da Ulna
- Rara, menos que 1 % das fraturas do antebraço
- 4-10 anos
2
Q
Fratura de Monteggia
Biomecânica
- Maior força deformante?
- Ancôneo
- Flexores
A
- Bíceps, flexão e supnação do framento proximal (é a maior força deformante)
- Desloca a fragmento proximal da Ulna em direção ao rádio
- Encurtam a fratura (tracionam o fragmento distal)
3
Q
Fratura de Monteggia
RX
- Qual as melhores incidências para avaliar as fratura de Monteggia confrome a classificação de Bado?
- Linha radiocapitelar
- Linha de Musbark
A
- Rx
- Tipo I, II e IV - Perfil, linha radiocapitelar
- Tipo III - AP
- Linha do colo passa sempre no centro do capítulo
- Linha reta posterior da ulna, quando houver mais que 1mm igual a deformidade plástica
4
Q
Classificação de Bado
Lesões equivalentes à Monteggia
A
- Luxação anterior da cabeça do rádio (+comum em crianças 70%)
- Luxação posterior da cabeça do rádio (+comum em adultos) Lesão do Nervo Ulnar - Rara em crianças 3%
- Fx Metafisária da Ulna + Luxação lateral - Lesão do Nervo Radial - Associada a fratura em galho verde (27% em crianças)
- Fratura no mesmo nível + Luxação anterior da cabeça do rádio - Rara em crianças < 1 %
Lesões Equivalentes
- Bado Tipo I
- Deformidade plástica da Ulna + Luxação anterior da CR
- Pronação Dolorosa
- Fx diáfise da ulna + Fx do colo do rádio
- Fx diáfise da ulna + Lux anterio da CR + Fx do olécrano
- Fx diáfise da ulna + Lux posterior do cotovelo
- Bado Tipo II
- Fx da epífise proximal do rádio
- Fx do colo do rádio
- Luxação posterior do cotovelo
- Bado Tipo III e IV não tem equivalentes
5
Q
Classificação de Letts ⇒ Monteggia
A
A - Bado 1 + Deformidade plástica
B - Bado 1 + Galho Verde
C - Bado 1 + Fratura completa da Ulna
D - Bado 2
E - Bado 3
6
Q
Tratamento Monteggia
- Deformidade plástica
- Galho Verde
- Bado I e III
- Bado II
- Bado IV
Indicações de Tratamento Cirúrgico
- Cite 2
- Qual as 2 causas de não redução da cabeça do rádio?
- Em relação ao tratamento conservador, até quanto tempo está autorizado remanipular casos onde há lesão fisária sem risco?
A
- Deformidade plástica - Redução incruenta + Imob
- Galho verde - Redução incruenta + Imob
- Bado I e III - Redução incruenta + Imob 100-110º + supinação máxima
- Bado II - Redução + Imob em 60º de flexão
- Bado IV - Fixação intramedular para fraturas transversas e RAFI para oblíquas longas ou cominutas
Indicações
- Fraturas da ulna irredutíveis
- Luxações da cabeça do rádio irredutíveis ( + comum no tipo 3, abordagem de Kocher + reparo do anular se necessário)
- Interposição do ligamento anular ou fragmento osteocondral
- 7 dias
7
Q
Complicações Monteggia
- Qual a complicação + frequente?
- Qual o tratamento indicado?
- Cite outras 2 complicações?
- Complicação + frequente na fratura de Galleazi em crianças?
A
Complicação + frequente
- Diagnóstico tardio
- Após 4 semanas é indicado o tratamento cirúrgico, Bell-Tawse reconstrução do ligamento anular com a banda central do tríceps + osteotomia da ulna se necessário (maioria das vezes é necessário)
Lesão de Nervo
- 10%-20% Nervo Interósseo Posterior Bado III + nervo ulnar Bado II (rara)
Calcificação Heterotópica
- 7%
Parada do crescimento distal da Ulna 55%
8
Q
Galleazi
- Definição
- Qual a frequência?
- Qual a lesão equivalente que é mais comum em crianças?
- A lesão de qual estrutura é fator prepoderante para a instabilidade?
- Mecanismo + Comum?
- Classificação
- Tratamento (Conservador e Cirúrgico)
- Qual os 2 fatores no tratamento cirpurgico para a redução da ARUD?
- O que está interposto normalmente quando não se consegue reduzir a ARUD?
- Como fixar o rádio e Ulna?
A
- Fratura do rádio + luxação radioulnar distal
- Extremamente rara
- Fratura do rádio associada a fratura fisária da ulna distal
- Membrana Interóssea
- Carga axial + Supinação máxima
- Walsh modificada por Wilkins
- Tipo 1 desvio dorsal
- Tipo 2 desvio volar
- Tratamento
- Conservador - Maioria das crianças com alta taxa de sucesso, imob em supinação
- Cirúrgico - Adolescentes e Adultos (redução anatômica)
- Quando reduz a fratura e a fixação é adequada, normalmente reduz a ARUD
- Extensor ulnar do carpo e periósteo
- Rádio - Placa e parafuso ou fios cruzados
- Ulna - Acesso volar cuidar ramo sensitivo superficial do ulnar, fixar com FK
9
Q
Galleazi
Sinais que sugerem lesão da ARUD? 4
A
- Fratura da base do estilóide ulnar
- Alargamento (diastase) entre os espaço radioulnar distal
- Desalinhamento ro rádio em relação a ulna do perfil verdadeiro
- Encurtamento do rádio maior que 5mm
