Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças Flashcards
1
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
- Frequência?
- Frequência entre as lesões ortopédicas que necessitam hospitalizações?
- Como é a incidência dessas fraturas na infância?
- Presença de lesões associadas?
- Qual o local mais frequente das fraturas do fêmur em crianças?
A
- 1,6% das fraturas na infância
- Fratura mais frequênte entre as que necessitam hospitalizações
- Bimodal 2-3 anos queda simples e início da adloscência alta energia
- 35-40% (Fx do colo, TCE, Lx quadril, Fx tíbia e lesões ligamentares no joelho)
- Diáfise terço médio 70%
2
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
- Cite os 2 mecanismos e as causas?
- Causa nos < 2 anos?
- Qual a maior causa e % antes de deambular?
- Fratura em galho verde da metafise distal face media é maus tratos?
- Causa entre 4 a 7 anos?
- Crianças mais velhas, causas?
- Desvio dos framentos pela ação muscular (Vide Tabela)?
A
-
Mecanismos
- Trauma direito
- Veículo automotor
- Atropelamento
- Queda
- Maus tratos
- Trauma indireto
- Rotacional
- Trauma direito
-
< 2 anos - Maus tratos
- Antes deambular 80% maus tratos
- <18 meses 67%
- >18 meses 1%
- Fratura em galho verde na metafise distal face medial normalmente é queda sobre a criança, não é maus tratos
- Antes deambular 80% maus tratos
-
4 a 7 anos
- Queda de bicicleta
-
Crinças mais velhas
- Alta energia
- 90% automóvel
3
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Sintomas
- Quais os sintomas mais comuns?
- O que é importante no exame físico?
- Tríade de Waddel (energia)?
A
- Dor, limitação funcional e deformidade
- Avaliar todo o membro
Tríade de Wadell (alta energia)
- Fratura do fêmur
- Lesão torácica/abdominal
- TCE
4
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
- Rx
- Cintilografia Óssea
A
- AP + P lembrar sempre de incluir articulações distais e proximais
- Cintolografia em suspeitas de fratura por estresse
5
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Desvios
- Fratura do teço proximal
- Fratura do terço médio
- Fratura distais
- Fraturas supracondilianas
A
- Terço proximal fragmento proximal em flexão, rotação externa e abdução às custas dos músculos glúteo médio e iliopsoas. Fragmento distal aduzido
- Terço médio menor desvio pela compensação dos adutores e extensores
- Terço distal pouco desvio
- Supracondiliana o fragmento distal está em hiperextensão e varo as custas da ação do gastrocnêmio
6
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Tratamento
Quais são os Parâmetros?
Quais são os desvios aceitáveis nas diferentes faixas etárias?
A
Até 2 anos
- 30º desvio varo/valgo
- 30º desvio anteroposterior
- 15mm de encurtamento
2-5 anos
- 15º desvio varo/valgo
- 20º desvio anteroposterior
- 20 mm de encurtamento
6-10 anos
- 10º desvio varo/valgo
- 15º desvio anteroposterior
- 15 mm de encurtamento
> 11 anos
- 5º desvio varo/valgo
- 10º desvio anteroposterior
- 10 mm de encurtamento
7
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Tratamento conforme idade
A
0-6 meses
- Pavlik, senão conseguir os parametros gesso pelve podálico
6 meses - 5 anos
- Gesso (90º90º,30ºabdução e 15ºRE)
- Fraturas instáveis ou com encurtamento >20mm ou telescompagem acima de 3 cm - Tração por 7-10 dias depois gesso
- Fixador externo em politrauma (raro)
- HIM flexíveis em crianças muito grandes
6-11 anos
- HIM flexível = tratamento predominante
- Fraturas instáveis com muita cominuição (placa ponte submuscular)
>12 anos até a maturidade
- Haste bloqueada com entrada trocantérica
8
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Geso Pelvepodálico
- Quando é indicado?
- Quando a tração é indicada antes?
- Qual a posição do gesso pelvepodálico?
- Pq é melhor moldar com discreto valgo?
- Qual melhor momentor para fazer cunhas de correção no gesso?
A
- 6m a 5 anos em fraturas estáveis
- Telescopagem acima de 3cm ou encurtamento acima de 20mm realizar tração antes do gesso por 7-10 dias
- Joelho e quadril a 90+90º flexão, abdução 30º e RE 15º
- Pq a tendência é sempre perder a redução em VARO
- Entre o 7º e 10º dia (corrigir no máximo 15º)
9
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Tração
- Tração a 90º
- Tração a 45º
- Qual o peso máximo da tração cutânea, crinças até qual peso e pq?
- Qual a colocação do pino no fêmur?
- Pino de tração na tíbia, quais os resultados e qual a indicação?
- Por quanto tempo é usada a tração?
A
- Tendência a fazer insuficiência vascular
- Mais segura
- Até 2,27 kg e crianças até 25 kg, pq faz lesão de pele
- Atraso no crescimento da tíbia e recurvato (problemas de pele que impossibilitem a colocação no fêmur)
- 1cm acima da patela com e a 2 cm da fise distal do fêmur, de medial para lateral para não correr risco de transfixar a artéria femoral da arcada de hunt
- 2 a 3 semanas, depois é gesso
10
Q
HIM (TEN) Titanium Elastic Nail
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
- Qual a faixa etária?
- Peso e idade?
- Tamanho da Haste
- Haste anterógrada ou retrógrada?
- O que agrega estabilidade com o estresse cornonal e sagital?
- Oque agrega estabilidade contra o estresse rotacional?
A
- 5 aos 11 anos
- Até 11 anos pu 50 Kg
- Tamanho da Haste = menor diâmetro do canal X 0,4 (escolher o maior tamanho possível que sirva no fêmur com 2 hastes)
- Ambas são viáveis, porém a retrógrada é um pouco mais estável
- Flexão oposta das hastes precurvadas no nível da fratura (diáfise), propriedades do material e tamanhos das hastes
- Divergência das hastes na metáfise
11
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Him Bloqueada
- Quando usar?
- Qual a entrada?
- Qual à artéria que está em risco na haste anterógrada
A
- Crianças acima de 12 anos ou acima de 50 Kg
- Entrada grande trocanter (evitar fossa do piriforme pelo risco de NAV)
- Artéria Cervical Lateral Ascendente
12
Q
Fratura da Diáfise do Fêmur em Crianças
Complicações
- Qual a mais frequente e quais os 2 tipos?
- Cite outras complicações
A
- Discrepância do comprimento dos membros, encurtamento > 10 anos e sobrecrescimento 2-10 anos
- Deformidade angular, PSA, Lesão de nervo, NAV
