Artrite Séptica Flashcards
Artrite Séptica
- Defina artrite séptica
- De que depende a gravidade?
- Cite os 3 tipos disseminação
- Fator predisponente
Definição: Invasão bacteriana do espaço articular
Gravidade:
- Mais grave em crianças, embora mais frequente em adultos;
- Virulência do germe;
- Resposta Imune do Indivíduo
Disseminação
- Hematogênica + comum
- Contiguidade: Osteomielite adjacente (locais onde a metafise é intraarticular, femur proximal, umero proximal, radio proximal e fibula distal
- Inoculação direta (acesso venoso cotovelo e quadril punção suprapubica)
Ausência de membrana basal nos capilares e fibroblastos inibem a fagocitose das bactérias
Epidemiologia
- Frequência em relação a Osteomielite?
- É mais comum em crianças ou adultos?
- Idade x frequencia nas crianças?
- Predomina em que sexo?
- % das monoarticulares?
- Articulações e frequência?
- 2 x mais frequente que a osteomielite
- É mais comum em adultos, extremos de idade são mais suceptíveis (crianças novas e Idosos). Embora seja mais comum no adulto, tem sequelas mais graves na criança.
- 1m a 5 anos 70%, 50% antes de 2 anos de vida.
- 2M:1F
- 94% são monoarticulares, em neonatos 50% é poliarticular
- Quadril 40% Joelho 20% Tornozelo 15%
Fisiopatologia
Após a infecção da sinóvia o que ocorre?
Quando Inicia a destruição Articular? Quando ela se torna aparente e quando a destruição articular é completa? (Tempo)
- Após a infecção a sinóvia fica hiperemiada e é invadida por polimorfonucleados → •Após 3 semanas, substituidos por monomorfonucleares e linfócitos;
- Após 2 dias tem início a destruição articular (enzimas inflamatórias de fase aguda, toxinas bacterianas e estímulo dos linfócitos T), o evento precoce consiste na perda de proteoglicanos da matriz cartilaginosa (Já tem alterações irreversíveis!);
- Em 4 - 6 dias a destruição se torna aparente (Exposição do colágeno, sofrendo ação de colagenases e do próprio stress mecânico articular);
- Em 9 dias destruição do colágeno
- Destruição completa em 4 semanas:
- Subluxação/luxação e osteomielite também podem ocorrer
- Aumento da pressão intra-articular leva a isquemia, aumentando dano
Qual % de crianças que faz bacteriemia ao escovar os dentes?
Quais principais germes?
Por que a predileção articular?
Quais os Germes mais frequentes em:
- adultos jovens sexualmente ativos e %?
- Pacientes com Lupus e Anemia Falciforme?
- Usuários de drogas EV?
25% das crianças fazem bacteriemia ao escovar os dentes
Em todos os grupos, S. aureus é o mais comum, seguido por estreptococos do grupo A e enterobacter.
- Neonatos:
- S. aureus, estreptococos, Bacilos Gran (-)
- Até 5 anos:
- S. aureus, H. influenzae (↓ com vacinação), Kingella kingae
O acometimento articular esta relacionado com:
- Receptores de colágeno do S. aureus
- Falta de membrana basal nos capilares da sinóvia, permitindo migração do espaço intra p/ extravascular
- Inibição da fagocitose pelos fibroblastos sinoviais
Adultos sexualmente ativos:
- Gonorréia 75%
- Pseudomonas
- Salmonella
Anemia falciforme, lúpus → salmonella
Drogas EV → pseudomonas
Artrite Séptica
Diagnóstico
- Quadro clínico?
- EF
- Laboratoriais (quais?)
- Punção articular
- Achados
- Negativos %
- Rx
- US
- Cintilografia
- Quadro Clínico:
- Dor intensa e progressiva (distensão capsular),
- Limitação da ADM (uma das 1ª quaixas)
- Recusa alimentar, queda do estado geral
- EF:
- (limitação do movimentos da articulação), assimetria de posição, pseudoparalisia;
- Defesa do membro;
- Quadril em: Flexão, ABD, RE devido a maior capacidade volumétrica;
- Febre, queda do estado geral,
- RN →Sinal Da Frauda = Dor à Manipulação
- Laboratoriais
- Sempre solicitar Hemocultura 30-60% identifica germe
- PCR, VHS e Hemograma
- Contagem de leucócitos ñ confiável, pode estar normal, diferenciar por aumento de neutrofilos
- VHS pico em 3-5dias, normalisa em 3 sem de tto;
- PCR: aumenta após 6h de infecção, pico em 2 dias, normaliza após 1 semana de tratamento.
- Punção articular (realizar sempre que suspeita de AS)
- Leucocitose >50.000
- > 90% de neutrófilos
- Glicose < 50mg/dl, <33% em relação a sérica;
- Alto conteúdo proteíco
- Até 75% não isolam germe
EXAMES DE IMAGEM AJUDAM A CONFIRMAR, MAS NÂO DÃO DIAGNOSTICO
- Rx (Achados tardios)
- US (detecta precocemente → pequenas coleções intraarticulares (fazer bilateral, comparativo);
- Cintilografia (auxilia nos casos de AS secundária a osteomielite)
- TC - mais senssível que o RX
- RNM> útil para diferenciar de OTM e avaliar infecções de difícil acesso.
Quais diagnósticos diferenciais?
Na criança:
- NAV,
- Epifisiolise
- Perthes
- SEMPRE PENSAR EM TUMOR!!! (Neoplasia maligna mais comum na criança = LEUCEMIA).
Artrite séptica
- Tratamento, quais os 3 princípios e como é feito?
- Prognóstico
Princípios:
- Drenagem adequada (Artrotomia ou Artroscopia)
- Repouso em posição estável → Abdução (evitar luxação)
- Antibiótico para diminuir efeitos sistêmicos (4-6 semanas)
- Inicia empirico até culturais, se negativa, mantem atb empírico guiado por germe mais provável pela faixa etária.
Prognóstico
- Principal fator está relacionada ao atraso no diagnóstico e início do tto;
Todos Pacientes precisam ser submetidos à drenagem?
Artroscopia é boa alternativa em joelho, tornozelo, ombro e cotovelo
Todos, exceto gonoccócica → Resultados satisfatórios nos 1os 4 dias (Tachdjian).
Se articulação superficial (cotovelo, tornozelo), pode fazer punções e ATB -> se não melhorar em 24-48h, drenar aberto
Pus em articulação profunda (quadril, ombro) = drenagem cirúrgica
Crianças pequenas → drenar anterior (Menor risco de lesão vascular ou luxação)
Quais os 6 Critérios de Kocher? Qual chance de AS?
Os 6 Critérios de Kocher:
- Temperatura> 38.5º
- Incapacidade de apoiar o membro
- VHS > 40mm
- Leucocitose > 12.000
- PCR >2mg/Dl (adicionado depois)
Probabilidade de AS:
- 0 critérios – 2%
- 1 critério – 9,5%
- 2 critérios – 35%
- 3 critérios – 72,8%
- 4 critérios – 93%
- 5 critérios – 98%
Classificação de Choi para as complicações AS
- Tipo IA - Quadril Sem deformidade
- Tipo IB - Discreta Coxa Magna
- Tipo IIA - Coxa Brevis e cabeça deformada
- Tipo IIB - Coxa Vara ou Valga progressiva
Tipo III Alterações por osteomielite do colo
- Tipo IIIA - Desalinhamento epifisário com Coxa Vara ou Valga
- Tipo IIIB - Pseuartrose do colo femoral
- Tipo IVA - destruição da cabeça e colo
- Tipo IVB - destruiçãoda cabeça e colo + Luxação
CLASSIFICAÇÃO DE FORLIN
1.Estáveis
- 1 A – reduzida, cabeça presente
- 1 B – reduzida, cabeça ausente
2.Instáveis
- 2 A – luxada, cabeça presente
- 2 B – luxada, cabeça ausente
Artrite Séptica por Paracoccideomicose (Blastomicose Sul-Americana)
- Causa artrite séptica ou osteomielite de que forma?
- Qual a idade e sexo?
- Ocorre acometimento ósseo isolado?
- Secundária a comprometimento sistêmico (+ comum pulmonar e cutâneo)
- Mais comum em homens 20 anos
- Raramente
