Pé torto congênito Flashcards
Pé Torto Congênito
- Deformidades do retropé em direção ao antepé
- Sequência de correção do método Ponsetti
- Qual o principal osso deformado?
- Qual parte mole tem mais importância na correção do PTC?
- O que ocorre com as inserções do tendão de aquiles e tibial posterior no PTC?
- Anomalia entre corpo e colo do tálus faz parte de qual teoria?
Deformidade congênita
- Equino do retropé
- Varo do retropé
- Cavo do mediopé
- Cavo do 1º raio
- Equino do 1º raio
- Pronação do antepé
CAVE
Tálus
1º Ligamento Calcâneonavicular plantar (obstáculo para redução) e 2º Ligamento Tibionavicular
Estão anômalas
Embrionária
Pé torto congênito
- Quanto nascem com PTC a cada ano?
- Em qual população é mais frequente?
- Incidência
- Sexo
- Lateralidade
- Lado mais frequente?
- Qual a patolgia associada a RI da tíbia?
- O que é o nó de henry?
- 100.000 a cada ano no mundo
- 80% em países pobres
- 1 a 2 a cada 1000 nascidos vivos
- Mais comum em meninos 2/1
- 40-50% bilaterais
- frequente a direita
- Pé equino, não é PTC
- Cruzamento entre FLD e FLH
- Etiologia
- Qual período da gestação ocorre?
- Como é conhecida?
- História familiar?
- Incidência em gêmeos?
- Herança Multifatorial (mais aceita)
- 2º trimestre da gestação
- PTC do desenvolvimento
- 25% tem história familiar +
- Incidência de 32% em gêmeos
Diagnóstico de pé torto congênito
- Como é feito?
- Papel da US
- Papel da radiografia e ângulos
- Clínico
- US 12-16 sem da gestação (diagnóstico IU), 30-40% falso positivo
- Radiografia não tem valor no tratamento e diagnóstico (Todos ângulos diminuem)
Classificação de Pirani para pé torto congênito
- Quais são so 6 parâmetros levados em consideração?
- Como é feita a pontuação?
- Qual o objetivo?
6 parâmetros
- Prega posterior
- Palpação do calcâneo
- Redutibilidade do equino
- Prega medial
- Cobertura do tâlus
- Borda lateral
Pontuação
- 0, 0.5, 1
- Pontuação máxima igual a 6
Objetivo
- Avaliar a gravidade no 1º atendimento e a evolução do tratamento
Tratamento do pé torto congênito
- Quais os métodos?
- Qual foi o erro de Kite?
- Método de Kite
Erro de Kite
- Fulcro de correção na articulação calcâneocubóide
- Falha da correção tendo que ser realizada abordagem posteromedial de Cincinatti
- Método Ponsetti
- Fulcro de correção na borda lateral do tálus
Método de Ponseti
- Qual embasamento do tratamento proposto por Ponseti que envolve o tálus?
- Qual posição é inadequada no tratamento?
- Como é feito o método Ponseti?
- Ordem de Correção
5 Diretrizes, tipo de imobilização usada, objetivo após as imobilizações e % que não se consegue o objetivo?
- Quais os próximos passos após a o tratamento com persitência do equinismo?
- Como é feita a Tenotomia do tendão calcâneo?
- Como é realizado o tratamento com DB?
- O que ocorre quando DB é mau utilizado?
- Tratamento quando ocorre falha e idade?
- Tálus está fixo na Mortise, portanto o calcâneo, navicular e cubóide devem se mover em relação a ele
- Pronação
- Manipulação + gessos seriados com trocas semanais
- CAVE
5 Diretrizes
- Fulcro pelo polegar na face lateral da cabeça do tálus. Todos componentes são corrigidos progressivamente com excesão do equino que será corrigido posteriormente.
- Cavo corrigido com o pé abduzido e antepé mantido em supinação. (equinismo do 1º raio) (1ºque atinge correção)
- Adução é gradualmente corrigida com abdução.
- Varo e supinação serão corrigidos quando o pé inteiro estiver em abdução na rotação máxima do tálus.
- Equino corrigido com a flexão do pé, pressão exercida no mediopé, equinismo deve ser corrigido somente após a correção do aduto e varo.
Após os gessos Cruropodálicos com flexão de 90º, seriados o objetivo é obter uma dorsiflexão de 20º, caso não haja…
(70% dos casos não se consegue) maioria precisa de tenotomia
- Tenotomia percutânea do tendão calcâneo de medial-lateral risco de lesão a. fibular e v. safena + 3 semanas de gesso no posop + Imob em dorsiflexão 15º, RE 70º e Joelho 90º
- Dennis-Brown Dorsiflexão de 10º e Rotação lateral de 40º pé bom e 75º PTC, bilateral 70-70º e mesma distância entre os ombros, pelo dobro da idade em meses em tempo integral e após de 10-14 horas até os 4 anos
- 80% de recidiva
- Liberação a la carte ente 6-10 anos
Complicações do método Ponsetti
- 4 principais
- Até que idade o método pode ser repetido?
- Como é feito o tratamento > 2 anos?
- Como é tratada a adução dinâmica?
- Técinica padrão ouro para PTC recidivado?
- Abordagem de Cincinatti - Como ela é, qual a sua vantagem e qual estrutura deve ser evitada a lesão?
- Sequela de PTC tratada com OTT doa MTs tem como complicação mais grave?
- Peculiaridades do TTO de Ponseti 5
- Alergias
- Lesões de pele
- Recidiva (Principal - Liberação não suficiente Cx)
- Adução dinâmica
Pacientes com recidiva a baixo de 2 anos o método de ponsetti é repetido
Acima de 2 anos com recidiva realiza-se alongamento tendão calcâneo + transferência do tibial anterior para o cuneiforme lateral
Adução dinâmica -> Transferência do tibial anterior para o cuneiforme lateral
Técnica de Evans > Rececçãoda articulação calcâneocubóide e Fusão
Cincinatti > Abordagem posteromedial que permite aceso tambem as estruturas posterolaterais, ligamento deltóide profundo
Parada do crescimento do 1º MTT
Calcâneo não deve ser tocado, Pé nunca deve ser pronado, Maléolo lateral estabilizado, basicamente ocorre em supinação e abdução e o fulcro é na borda lateral do tálus
Ângulo de Kite
- O que é o ângulo de Kite?
- Ângulo Kite AP varo, normal e valgo
- Ângulo de Kite perfil, medida normal e a relação com a gravidade
- Ângulo entre o eixo longo do tálus e calcâneo AP e P
- Ângulo de Kite AP
- < 25º = Varo
- 25º - 40º = Normal
- > 40º = Valgo
- Ângulo de Kite Perfil
- 30º-50º Normal
- Quanto menor o ângulo mais grave o PTC
- Fowlers
- Litchblau
- Turco
- McKay
- Murabak e Van Valin
- Dwayer
- Fowlers Alongamento da coluna medial com osteomia do calcâneo + ressecção de cunha do cubóide + transferência para 1ªcunha
- Lichtblau OTT calcâneo distal, preserva articulação calcâneocubóidea
- Turco abordagem em um único tempo partindo do 1ºMTT até abaixo do maléolo medial
- McKay Liberação pósteromédiolateral plantar - Abordagem de Cincinatti
- Murabak e VV OTT seletivas, fechamento do 1ºMT, abertura do cuneiforme medial, fechamento do cubóide
- Dwayer OTT calcâneo, tratamento do Varo
