Fratura do Úmero Proximal, Metáfise Proximal e Diáfise na Criança Flashcards
Fraturas do Úmero Proximal na Criança
- Corresponde a quanto % das fraturas fisárias?
- É a 1ª lesão do ombro a ser pensada em qual faixa etária?
- Quais tipos de fratura e em qual faixa etária?
- Pq as fraturas no úmero proximal na criança tem bom prognóstico?
- Quanto % a fise proximal é responsável pelo crescimento?
- 3%
- 9-15 anos
- Crianças pequenas SH I e mais velhas SH II
- Grande potencial de remodelação, devido à ADM ampla
- 80%
Fraturas do Úmero Proximal na Criança
- Quantos centros de ossificação e quando aparecem?
- Quando eles se juntam em um grande centro?
- Fechamento da fise?
-Centros de Ossificação
- Cabeça (4 - 6 meses)
- Tubérculo Maior (3 anos)
- Tubérculo Menor (5 anos)
- Aos 7 anos
- Aos 14 anos em meninas e aos 22 anos meninos
Fraturas do Úmero Proximal na Criança
Mecanismo de Lesão (cite 4)
O trauma direto ocorre nomalmente em qual região?
Qual a relação com a pratica esportiva?
Mecanismo de Lesão
- Trauma direto + Comum
- Trauma indireto através diafise com a mão espalmada
- Trauma no parto
- Maus tratos
Posterolateral
50%
Fraturas do Úmero Proximal na Criança
Classificação
- Neer e Horwitz
- Salter Harris
- < 5mm de desvio
- Desvio
- Desvio < 2/3 do diâmetro da cabeça
- Desvio > 2/3 do diâmetro da cabeça
Fraturas do Úmero Proximal na Criança
Biomecânica do desvio
- Qual o desvio padrão, e o que provoca os desvios no fragmento proximal e distal?
- Cite 2 peculiaridades em relçao ao periósteo posteromedial do úmero nas fraturas?
Qual o desvio padrão?
- Framento proximal (Cabeça) em abdução e rotação externa pela ação do manguito rotador
- Fragmento distal (Diáfise), desvio antermedial pela ação do peitoral maior, latíssimo do dorso e redendo maior
2 peculiaridades
- Previne desvio completo pois fica íntegro na maioria dos casos
- Dificulta a redução
Fratura do Úmero Proximal nas Crianças
Diagnóstico?
Qual sinal do Rx e em qual incidência?
- Rx 2 incidências no mínimo
- AP + Axilar ou Perfil de Neer
- '’Vanishing Sign’’ Epífise desaperecida pois desloca para posterior no AP
Fratura do Úmero Proximal nas Crianças
- Tratamento Grau I e II
- Qual a manobra para redução?
- Tratamento Grau III e IV
- Conservador e Cirúrgico
- Indicações do Cirúrgico (4)
- Acesso usado
- Quais angulações são aceitáveis conforme as idades?
Tratamento Grau I e II
- Conservador com Sintomáticos + Tipóia
- Iniciar pendulares em 2 semanas
- Iniciar a elevação ativa com 4-6 semanas
Manobra de redução: Abdução até 90º + Flexão até 90º e Rotação externa
Tratamento Grau III e IV em < 6 anos
- Conservador
- Pensar em redução se grande angulação
Tratamento Grau III e IV > 6 anos
- Controverso, maioria fica bom sem operar
Cirurgia em casos de:
- Fratura intra-articular
- Fratura exposta
- Lesão de nervo
- Avulsão do Tm
Acesso deltopeitoral
Desvios aceitáveis x idade:
- < 7 anos → 70º
- 8-11 anos → 60º
- > 12 anos → 45º
Fratura do Úmero Proximal nas Crianças
Complicações da Fratura
- Frêquência?
- Cite-as (3)?
Complicações da Cirurgia
- Cite-as (3)?
Complicações da Fratura
- São raras
- Discrepância do comprimento dos membros (raramente é problema funcional ou estético) Complicação + frequênte
- Consolidação viciosa em varo (pouca repercussão)
- Outras (lesão de artéria, nervos e ON)
Complicações da Cirurgia
- Migração dos pinos
- Fratura no local de inserção dos pinos
- Osteomielite
Fratura da Metáfise Proximal e Diáfise na Criança
Metáfise Proximal
- Ocorre mais em crinças mais velhas ou mais novas?
Diáfise
- Qual a frequência no parto?
- Frequência em relação aos adultos?
- Associada a lesão de qual nervo
- Qual o % dessas fraturas relacionadas a Maus-Tratos?
Metáfise Proximal
- Ocorre mais em crianças mais novas. Mais velhas e adolescentes normalmente lesam a fise.
Diáfise
- 2ª Fratura + comum durante o parto
- Menos frequente que em adultos
- Nervo radial
- 12%
Fratura da Metáfise Proximal e Diáfise na Criança
Mecanismo de lesão
- Qual mecanismo + comum?
- Em fraturas com mecanismo de baixa energia ou arremessos, suspeitar do que?
- O que se deve sempre examinar na fratura da diáfise?
- Trauma direto de alta energia?
- Fratura patológica (cisto ósseo)
- Avaliar sempre função neurológica → Lesão do nervo radial?
Fratura da Metáfise Proximal e Diáfise na Criança
Desvios
- Fraturas acima do Peitoral
- Fraturas entre Peitoral e Deltóide
- Fraturas abaixo do Deltóide
Fratura acima do Peitoral
- Fragmento proximal - Abduzido e Rotado externamente pela ação do manguito rotador
- Fragmento distal - Desvio proximal e antero medial por ação do peitoral e deltóide
Fratura entreo o Peitoral e o Deltóide
- Fragmento proximal - Aduzido e Rotado interno por ação do Peitoral, Latíssimo e Redondo menor
- Fragmento distal - Desvio Proximal e Lateral pelo deltóide
Fraturas abaixo do Deltóide
- Fragmento proximal - MR e Deltóide desviam para lateral e anterior
- Fragmento distal - desvio proximal pelo bíceps braquial
Fratura da Metáfise Proximal e Diáfise na Criança
Tratamento
- Fraturas do parto
- Fraturas metafisárias, qual tratamento e quando se opta por fixar?
- Fraturas diafisárias, qual tratamento, quais os desvios aceitos e quado se opta por cirurgia e qual técnica?
- Conservador 2-3 semanas de imobilização
- Conservador de maneira geral devido ao grande potencial de remodelação. Fixação percutânea em fraturas expostas ou politrauma
Conservador na maioria dos casos com Pinça de Confeitero.
Desvios aceitáveis
- 1 a 1,5 cm de encurtamento
- < de 15º em rotação interna
- < 5 anos: 70º de angulação e desvio completo
- 5-12 anos: 40-70º de angulação
- > 12 anos: <40º e 50% de desvio
Cirurgia
- Fratura exposta
- Politrauma
- Haste TEN é uma boa opção e Técnica Buque (Hacketal)
Fratura da Metáfise Proximal e Diáfise na Criança
Complicações
- Frequência?
- Qual a de nervo?
- Distúrbios de consolidação e como se trata?
- Normalmente quanto o membro fraturado cresce em relação ao lado contralateral?
- Raras
- Rara, lesão do nervo radial, normalmente ocorre recuperação espontânea. Explorar senão houver melhora em 3-4 meses
- PSA, mas é rara. Trata-se com RAFI
- 1 CM a mais
