Displasia do Desenvolvimento do Quadril Flashcards
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
- Diagnóstico quando é feito, por quem e quais os achados no EF?
- Descreva o Sinal de Kisic
- Diagnóstico PRECOCE!!!
- Feito pelo pediatra
- Achados EF
- Barlow⇒Luxação do quadril fletido mediante adução e movimento com polegar na região interna na coxa
- Ortolani⇒Redução do quadril fletido mediante abdução e indicador sob o trocanter. Ressalto ao reduzir.
-
Klisik
- 2º na IAS e 3º no TM linha perpendicular ao ápice dos está em direção ao umbigo em crianças normais, abaixo do umbigo sinal de Klisik +
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
Sinais tardios
- Limitação da abdução mais confiável
- Tensão da musculatura adutora
- Diferença de comprimento
- Galleazzi
- Assimetria de pregas (sinal de Peter Bade)
- Trendelemburg
- Hiperlordose
- Alteração da marcha (marcha anserina)
- Sinal da telescopagem
Epidemiologia
- Incidência
- Sexo
- Ocorre mais em qual tipo de feto?
- Relacionada com qual enzima?
- Lado
- Associação com quais patologias?
- PTC
- Qual a principal causa?
- 5/1000 nascidos vivos
- 4/1 meninas
- Fetos macrossômicos
- Relaxina
- Esquerdo, lado direito isolado é raro e pior diagnóstico
- Torcicolo congênito 5-20% e Pé MTT aduto 5-10%
- Maior risco
- Não está associado
- Frouxidão capsular e ligamentar
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
Fatores de risco
- Fetos macrossômicos
- Antecedentes familiares
- Primiparidade
- Oligodrâmio
- Gemelaridade
- Torcicolo Congênito
- Meninas
- Apresentação pélvica-agripino (Teoria do aperto, por oligodrâmnio causando torcicolo congênito e metatarso aduto. Quadril esquerdo pressionado contra o sacro materno)
Rx na Displasia do Desenvolvimento do Quadril
Defina as linhas e ângulos do Quadril
- Perkins - Linha perpendicular a linha de hingelreiner que tangencia o bordo lateral do acetábulo
- Quadrantes de Ombredane
- Hingelreiner - Linha que cruza a cartilagem trirradiada
- Shenton - arco formado pelo forame obturatório e região metafisária proximal do fêmur
- Calve
- Y de Ponseti
- Ângulo centro borda de Wiberg
- Índice acetabular de Kleinberg - Menor que 30-28º no quadril normal, acima é displasico
- Cabeça deve estar contida no quadrante inferomedial
- Núcleo de ossificação da cabeça visivel a partir do 4º mes
Ultrassonografia na Displasia do Desenvolvimento do Quadril
- É indicado?
- Qual a desvantagem?
- Quando solicitar?
Método padrão ouro
Operador dependente
Quando solicitar?
- Exame físico alterado ou
- Fatores de risco (3 fatores de risco)
- Fetos macrossômicos
- Antecedentes familiares
- Primiparidade
- Oligodrâmio
- Gemelaridade
- PTC
- Torcicolo Congênito
- Meninas
- Apresentação pélvica-agripino
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
- Como são medidos os ângulos?
- Classificação de Graff
- Alfa = Linha de referência x Teto acetabular
- Normal > 60º
- Beta = Linha de referência x cartilagem
- Normal < 55º
Tipos
I - âA > 60º quadril normal - Qualquer idade
IIA - âA 50-59º âB 56-77º - Até 12 semanas
IIB - âA 50-59º âB 56-77º - Maiores de 12 semanas
IIC - âA 43-49º âB 56-77º - Qualquer idade (pré-luxação)
IID - âA 43-49º âB > 77º - Qualquer idade
III - âA <43º âB> 77º - Qualquer idade
IV - âA? âB? - Qualquer idade
Tratamento Conservador com suspensório de Pavlik para Displasia do Desenvolvimento do Quadril
- Princípio, até que idade pode ser usado, tempo de tratamento?
- Contra-indicações?
Tratamento precoce com Suspensório de Pavlik
- Redução dinâmica
- Limitação da extensão (anteriores) e adução (posteriores)
- 90º flexão e 30-40˜abdução
- Até 6 meses de idade
- Tempo de tratamento é 2 vezes a idade da criança
Contraindicações
- Frouxidão ligamentar (Ehler-Dahnlos)
- Desequilíbrio muscular (MMC e PC)
- Artrogripose
Complicações do uso do suspensório de Pavlik
- Lesão do plexo braquial (tira clavicular)
- Necrose avascular da cabeça femoral (excesso de abdução)
- Lesão do nervo femoral (excesso de flexão)
Tratamento da Displasia do Desenvolvimento do Quadril após o insucesso do Pavlik após os 6 meses
Redução incruenta
- Como é feita, sob qual método anestésico, o que deve ser realizado para aumentar a zona de segurança, tipo e tempo de imobilização e qual a ultima etápa após retirada do gesso?
6 a 12-18 meses
- Redução incruenta
- Anestesia Geral
- Tenotomia dos adutores para aumentar a zona de segurança
- Gesso pelvepodálico 40-45ºabd e 90 flexão após confirmação radioscópica por 2-3 meses
- Após a retirada é utilizado aparelho de Millgran com abdução de 35º por 24 meses
Redução Cruenta
Displasia do Desenvolvimento do quadril
- Qual via de acesso
- Idade
- Qual estrutura está em risco?
- Como é feita?
- Estrturas que são obstáculo para a redução 6
- Via de acesso anterior ‘‘Biquini”
- > 2 anos
- Risco de lesão do cutâneo femoral lateral
- Abertura da crista iliaca
- Estruturas
- m. iliopsoas e adutores
- cápsula (capsulotomia em T)
- Ligamento redondo hipertrofiado
- Pulvinar
- Ligamento transverso
- Lábrum
Resumo do Tratamento (Conforme tabela anexa)
- Quando inicia o desevolvimento do quadril?
- O acetábulo depende do que para se desenvolver?
- 7ª semana de gestação
- Contato a cabeça do fêmur
