Fratura do Antebraço nas Crianças Flashcards
Fratura do Antebraço nas Crianças
- Frêquencia dessas fraturas na criança?
- Em relação a frequência, o que se pode dizer dessa fratura?
- Sexo?
- Localização
- Causa + frequente?
- Qual as áreas + vulneráveis para fratura?
- Qual arco funcional do cotovelo para flexoestensão e pronosupinação do antebraço?
- Qual movimento se perde com mais frequência na fratura do antebraço, pronação ou supinação?
- São a 3ª + frequente (1ª RD 2ªSC 3ªANTEBRAÇO)
- Refratura + Frequente
- Até os 12 anos incidência similar entre os sexos, depos a incidência dobra em meninos
- Terço Distal = 75%
- Terço Médio = 15%
- Terço Proximal = 5% (+velhos)
- Monteggia e Complexas = 5%
- Queda de Cama Elástica ou ‘‘MonkeyBar’’
- Rádio transição entre o terço médio e distal e Ulna toda a diáfise
- Flexoextensão 30-130º e Pronosupinação 50º-50º
- Pronação 2x mais (pronação - escrever, digitar/ supinação - higiene pessoal)
Fratura do Antebraço em Crianças
- Surgimento do Centros de Ossificação?
- Fechamento?
Surgimento dos centros de ossificação
- RAdio Distal = 1 ano
- RAdio Proximal = 4 a 6 anos
- Ulna Distal = 4 a 6 anos
-
Ulna Proximal = 9 anos
- RAD RAP UD UP
Fechamento dos centros de Ossificação
- Rádio e Ulna proximais = 15 anos
- Rádio e Ulna distais = 18 anos
Fratura do Antebraço nas Crianças
Quais os 2 mecanismos?
Qual o mecanismo + frequente, como ele ocorre e qual osso fratura primeiro?
Quais as possíveis posições do antebraço no momento da fratura em relação aos desvios?
Mecanismos
- Indireto
- Direto
Mecanismo Indireto é o + Comum
- Queda com o cotovelo estendido e o punho dorsifletido
- Rádio fratura antes
Posições
- Supinação = Desvio Dorsal
- Pronação = Desvio Volar
Fratura do Antebraço nas Crianças
Lesões Associadas
- Qual a frequência de lesões associadas?
- Lesões associadas?
- Frequência
- Lesão Nervosa em Fraturas Expostas
- Classificação (Vide imagem)
- Geralmente ocorrem isoladamente
- Punho, cotovelo, síndrome compartimental (Contratura de Volkmann)
- < 1% = + comum Nervo Mediano
- Se Fx exposta = 10% associadas a lesão do Nervo Mediano
Fratura do Antebraço nas Crianças
Deformidades Aceitáveis
- Qual a deformidade angular, translação e rotacional aceitável para cada terço do antebraço?
Angular (15-20 novas) e (10-15º velhas)
- Terço Distal 20º
- Terço Médio 15º
- Terço Proximal 10º
Translação
- Até 100% de translação se o encurtamento for menor que 1 cm
Rotacional
- 45º mais novas
- 30º mais velhas
Obs. aceita-se mais desvio distalmente
Fratura do Antebraço nas Crianças
Tratamento Conservador
Definas os desvios, apice da fratura e movimento de redução conforme a posição do antebraço no trauma?
Quantos % necessitarão remanipular após a redução?
A perda da redução normalmente está relacionada com o que?
Quais são os princípios de Chanrley?
Mecanismo + Redução
- Trauma em Supinação ⇒ desvio Dorsal ⇒ ápice Volar ⇒ movimento de redução em Pronação
- Trauma em Pronação ⇒ desvio Volar ⇒ ápice Dorsal ⇒ movimento de redução em Supinação
7%
Má aplicação do gesso
3 pontos de apoio, pressão hidrostática dos tecidos moles gerando estabilidade e o periósteo (as vezes necessitando de 1 hiperdeformação para a redução)
Fratura do Antebraço nas Crianças
Tratamento Cirúrgico
- Indicações de Tratamento Cirúrgico (4-7)?
- Técnicas de Síntese (Cite 2)
- Abordagens
- Fraturas expostas
- Síndrome Compartimental
- Refratura
- Final do crescimento
- Instável
- Cotovelo flutuante
- Politrauma
Técnicas de Síntese
- Placa de compressão interfragmentar
- Fixação intramedular (Fios 1,5mm - 2,5mm)
- Fixar 1° Rádio, depois Ulna se for fixar ambos;
- Fixar Ulna preferencialmente se for fixar apenas 1;
- Técnica de Metaizeau (rodar fio 180° pra fazer arqueamento rádio);
- RMS com 6 meses
- Entrada rádio distal (lateral ou base do tubérculo de Lister, 1cm proximal à fise) e ulna proximal (na apófise, não entrar na ponta do olégrano - bursite olecraniana).
- Pino + gesso
- Fixador externo
Abordagens
- Henry = Distal
- Thompson = Proximal
- McConell’s = Síndrome Compartimental
- Ulna = Acesso direto à Ulna
Fratura do Antebraço nas Crianças
- Prognóstico
Qual desvio tem pior prognóstico?
Qual parte do antebraço aceita menos desvio e tem pior prognóstico em relação as fraturas?
- Complicações Cite as 5 + frequentes?
Prognóstico
- Fraturas com desvio para a membrana interóssea tem pior prognóstico
- Fraturas proximais tem aceitam menos desvio e tem pior prognóstico
Complicações
- Consolidação viciosa (+ comum no tratamento conservador)
- Refratura 5% (4-8%) (após retirada de placa) - 4-6 meses após, mais comum >12anos e fx galho verde (completa faz calo maior)
- Sinostose (raro) Traumas de alta energia (proximal, relação com manipilação aberta da cabeça do rádio)
- Síndrome Compartimental (33% nos cotovelos flutuantes
- Lesão de nervo < 1 % Nervo Mediano
- Perda da redução 10-25% (mais na 2° semana - má tecnica gesso)
- Principal a longo prazo é rigidez, perda da pronação mais comum)
Fratura do Antebraço nas Crianças
Deformidade plástica
- Incidência (quais ossos)
- Causa
- Redução
Incidência de deformidade plástica
- Ulna 35%
- Rádio 20%
- Ambos 15%
Causa
- Canais de Havers + largos e osso + flexível
- Estresse que excede a capacidade elástica do osso sem fratura-lo, Compressão axial em um osso naturalmente arqueado
Reduzir defomidade plástica antes de reduzir a fratura do outro osso aplicando força gradual
Sinostose
Qual o local mais frequente das fraturas que cursam com sinostose?
Qual é a causa quase que exclusiva?
- Terço médio e proximal
- Tratamento cirúrgico do rádio
Refratura
- Qual o local + frequente das refraturas
- Qual a frequência
- Quanto tempo depois ocorre?
- Preferência por sexo e idade?
- A % de fratura após a retirada do material de síntese?
- Fator de risco para refratura?
- Qual período recomendado para retirada do MS?
- Diáfise do antebraço
- 8%
- 6 meses
- Meninos 12 anos
- Chega a 25% em algumas séries
- Retirada da placa < 1 ano
- 2 anos
