Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças Flashcards
1
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
- Definição
A
- Fratura extra-articular, que geralmente fratura no ponto fino entre as colunas lateral e media
2
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Epidemiologia
- Qual o pico de incidência?
- Sexo?
- Lado + acometido?
- Lesões nervosas (frequência)
- Cite os 3 nervos + frequentemente lesados
- Posição da fratura e frequência
- Qual a lesão no nervo + frequente?
A
- 5 aos 7 anos
- 3H x 1M
- Lado não dominante (Esquerdo)
- 7% - 15%
- Nervo Mediano (+ lesado)
- Nervo Interósseo Anterior
- Nervo Ulnar (Iatrogênico)
- Nervo Radial
- Extensão (>90%-98%)
- Flexão (~2%)
- Neuropraxia
3
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Anatomia
- Vulnerabilidade Local (Cite 3)
- Qual à peculiaridade do periósteo posterior?
- Processo supracondilar, defina:
A
- Remodelamento ósseo 5-8 anos com estreitamento AP
- Frouxidão ligamentar, predisposição ao trauma em extensão
- Olécrano faz fulcro, fazendo fratura proximal à fise
- Normalmente fica íntegro, auxiliando na redução e estabilização
- Presente em até 1,5%, não confundir com fratura. Pode ser causa de compressão do nervo mediano
4
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
- Ordem de Surgimento do Centros de Ossificação do Cotovelo
- Último centro a fechar?
A
- Capítulo - 1 ano
- Cabeça do Rádio - 6
- Epicôndilo Medial - 7,5
- Tróclea - 10,5
- Olécrano - 10,7
- Epicôndilo Lateral 12
- Epicôndilo Medial
5
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Mecanismo de trauma
- Qual o mecanismo + frequente?
- Posição da fratura, desvio dos fragmentos e risco lesão nervosa associada?
- Desvio do fragmento distal?
A
- Queda de altura
- Posição da fratura
- Fratura em Flexão, desvio anterior tem risco de lesão do Nervo Ulnar
- Fratura em Extensão, desvio posterolateral tem risco de lesão do Nervo Intersósseo Anterior Mediano e Artéria Braquial (Supinação)
- Fratura em Extensão, desvio posteromedial tem risco de lesão do Nervo Radial (Pronação)
Posterior, por ação do tríceps
6
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Redução
- Quais os movimentos realizados para redução das fraturas em extensão com desvio posteromedial?
- Quais os movimentos realizados para redução das fraturas em extensão com desvio posterolateral?
- Qual a frequência dos desvios posterolaterais e posteromediais?
- Quem lesa o nervo?
A
- Flexão + Pronação, pois tensiona as estruturas posteromediais do cotovelo, corrigindo o varo e reduzindo a fratura
- Flexão + Supinação, pois tensiona as estrturas posterolaterais, reduzindo a fratura
- PL 75% e PM25%
- Metáfise
7
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Quadro Clínico
- Exame Físico, cite 5 achados
- Segundo Malgaine…
- Exame Neurovascular
A
EF - Achados
- Dor
- Edema
- Deformidade em ‘‘S’’
- Sinal de Kirmisson (Equimose Cubital anterior)
- Sinal de Pucker (Perfuração do M. Braquial pela Metáfise)
Malgaine
- Segundo Malgaine, na fratura supracondiliana os epicondilos e o olécrano mantem a relação de um triângulo equilatero, equanto na luxação esses parâmetros são perdidos
Exame Neurovascular
- Déficit neurológico em até 10-15%
- Pulso Radial: palidez, dor à extensão dos dedos e ausência de pulso (Síndrome Compartimental)
- Testar Nervos (Sensibilidade e Pedra, Papel e Tesoura) (Interósseo Anterior Sinal do Ok)
8
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Quais são as lesões associadas cite 3?
Quantos % não apresentarão pulso?
Contratura isquêmica de Volkmann
A
- Fratura do rádio distal
- Fratura do escafóide
- Fraturas expostas
- 15-20%, mas apenas 1-2% necessitarão de intervenão vascular. Após a redução aguardar 15 minutos
- Raro
9
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Exames de imagem
- Quais radiografias?
- Quais incidências, e qual o traço típico achado no perfil e o que devemos observar fora o osso?
- Parâmetros do Rx no perfil (Cite 4)
- Parâmetro do Rx AP (Cite 1)
A
- Radiografia do membro inteiro e do contralateral comparativa
- AP + P, traço transverso, Coxim adiposo
- Linha da cortical umeral anterior cruza no 1/3 anterior do capítulo, Ampulheta, linha radiocapitelar, eixo úmero capítulo 40º e coxim adiposo
- Ângulo de Baumann: Ângulo traçado entre uma linha articular perpendicular ao eixo do úmero e uma linha que tangencia a epífise do condilo lateral 9-26º
10
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Classificação de Gartland
Defina
A
- Sem desvio ou desvio mínimo de até 2 mm
- Com desvio, mas uma das corticais íntegras
- Totalmente desviada com as 2 corticais rotas (3A Desvio Medial) (3B Desvio Lateral)
- Instabilidade Multidirecional (periósteo totalmente rompido)
11
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Tratamento
Tipo 1
Tipo 2
A
Tipo 1
- Conservador (Imob 3-4 semanas)
Tipo 2
- Com boa redução, sem edema, sem alterações NV - Conservador (Imob 3-4 semanas)
Tipo 2 e 3 instáveis
- Fixação com fios K cruzados (+ estável, risco de lesão do Ulnar)
- Fixação com 2 fios laterais paralelos ou divergentes (+estável)
- Fixação com 3 fios laterais
- Fraturas irredutíveis (RAFI)
- Exploração de nervo ou vaso quando indicado
12
Q
Fratura Supracondiliana do Úmero em Crianças
Complicações
- Complicação + Comum?
- Lesão nervosa frequência %?
- Quais nervos e quando?
- Lesão Arterial, qual artéria, % e qual tipo de fratura está mais associada?
- Síndrome Compartimental % quanto tempo para evoluir para contratura de Volkmann?
- 5 P’s?
- Qual a abordagem para descompressão?
- Qual deformidade + frequente?
A
- Perda de ADM +frequente
- 7-15%
- Comum N. Interósseo Anterior, N. Mediano, N. Ulnar iatrogênico ou em flexão e N. Radial pode ser iatrogênico (evitar transpor a cortical)
- Artéria Braquial 10-20% não vão ter pulso na avaliação inicial, tipo 3, só 1% necessitará de intervenção
- 1% - 6 horas
- Pain, Pulso, Parestesia, Paralisia e Palidez
- Abordagem de Henry até o túnel do carpo (liberar fascia superficial e profunda
- Cubito Varo 9-58%, horizontalização do anguo de Baumann e paralisia tardia do nervo ulnar
