Osteomielites Flashcards
Osteomielite
4 Tipos
- Osteomielite Aguda Hematogênica
- Osteomielite Subaguda
- Osteomielite Crônica
- Osteomielite Crônica Multifocal Recorrente
Osteomielite Aguda Hematogênica
Epidemiologia
- Frequência em < 13 anos
- Faixa etária + comum
- Germe + comum
- Quais germes diminuiram por conta da vacina?
- Qual lab é mais sensível PCR ou VSG?
- PCR aumenta por ação da?
- Localização mais frequente na pelve?
- 1/5000 crianças < 13 anos por ano
- comum em < 5 anos
- Stafilococus Aureus 70-90%
- Haemophilos influenzae tipo B e Pneumococo reduzidos pela vacina
- PCR
- Interleucina 6
- Ílio
Osteomielite Aguda Hematogênica
- Locais + frequentes
- Fisiopatologia
- Tropismo das bactérias
- Em quais situações pode evoluir para Artrite Séptica e os locais?
- Metáfise dos ossos longos
- 27% fêmur
- 22% tíbia
- 12% úmero
Bacteremia ocorre por;
- infecções a distância (otite, sinusite etc…)
- atividade diária (escovação dental)
- inoculação direta (trauma perfurante)
Bactéria tem tropismo pela metáfise dos óssos longos
- pelo fluxo sanguineo lento e Veias sinusóides
- gap endotelial
- acelularidade
- trauma?
Menores de 18 meses a fise não impede a progressão da doença
- fêmur proximal, úmero proximal, radio proximal e e fibula distal
Osteomielite Aguda Hematogênica
- Quadro Clínico (Sintomas)
- Relação com o trauma?
- Laboratoriais para solicitar
- Dor focal e redução da utilização dos membros
- Febre súbita > 38º
- Anorexia, irritabilidade, adinamia
- EF; sensibilidade local, edema, eritema, calor local
- 1/3 com H. de trauma
Labs
- Hemograma, PCR, VSG, Hemocultura
Osteomielite Aguda Hematogênica
- Abordagem terapeutica
- ATBterapia tempo, via, quando mudar via e atb de escolha
- ATB e necessidade de Cx
- Divisão etária e por germes
- ATB e germes na Talassemia, Ferimento plantar perfurante
Antibióticoterapia + Tratamento Cirúrgico
- Antibióticoterapia
- 6 semanas
- EV>>>>Oral
- Transição de oral para oral dependerá da melhora clínica e do PCR
- Oxacilina + Gentamicina
Tratamento Cirúrgico
- Indicação de Drenagem Cirúrgica nos casos onde não houver melhora nas primeiras 36-48 horas após o início da ATBterapia ou aspiração mostrar pús
Infecção neonatal até 2 meses
Comunidade
- Stafilococo A., Streptococo B., E. Coli, Klebsiela
Nosocomial
- Stafilococo A., Streptococo SP, Enterobacter, Candida
Infância 2m-3a
- Stafilococo A. Streptococo pneumoniae, H. Influenzae
- Oxacilina + Ceftaxime para pacientes não imunizados para strepto e haemofilos
Infância Tadia 3a-12a
- Stafilococo A., Streptococo betahemolítico do GA
- Oxacilina
Adolescência 12-18a
- Stafilococo A., Streptococo betahemolítico do GA, Neisseria Gonorrae em sexualmente ativos
- Oxacilina
- Ceftriaxone/Doxacilina para N. Gonorreia
- Talassemia (Salmonela) - Ceftriaxone
- Ferimento plantar perfurante (Pseudomonas) Ceftazidime
Osteomielite Aguda Hematogênica
Complicações 4
- Osteomielite crônica
- Necrose avascular
- Discrepancia do crescimento
- Septicemia
Osteomielite Subaguda
Características Clínicas
- Inicio insidioso
- Sintomas moderados
- Mais de 2 semanas de evolução
- Diagnóstico diferencial Rx com neoplasias
- Laboratoriais normais
Osteomielite Subaguda
Epidemiologia
- Frequência em relação a OHA
- Germe mais frequente
- Cultura?
- Localizalçao
- Idade
- É menos comum que a O. aguda hematogênica
- S. Aureus é o agente mais comum
- A cultura é positiva menos frequentemente que nos casos agudos
- Localização + frequente (diafise e epifise)
- Crianças + velhas 7,5 anos
Osteomielite Subaguda
Classificação Gledhill modificada por Roberts
1G Ab Os Os E C C
Gledhill modificada por Roberts
Tipo 1 (metafisária)
- 1A Metafisária - Granuloma Eosinofílico
- 1B Esclerose marginal - Abscesso de Brodie
Tipo 2 (Metafisária)
- Lesão do cortéx metafisário - Osteossarcoma
Tipo 3 (Diafisária)
- Erosão cortical diafisária - Osteoma osteóide
Tipo 4 (Diafisária)
- Diafisária com reação paroesteal em casca de cebola - Sarcoma de Ewing
Tipo 5 (Epifisária)
- Epifisário - Condroblastoma
Tipo 6
- Vertebral - Granuloma eosinofílico e Tuberculose
Osteomielite Subaguda
Abordagem
- Quais exames solicitar?
- Necessidade de biópsia?
- Tratamento
- Hemograma
- Hemocultura
- PCR, VSG
- Radiografias, RMN, TC, Cintilografia
Biópsia (necessidade controversa)
- Patologia/Cultura
Tratamento
- Cirúrgico vs. Conservador (controverso)
- ATB 6 semanas
- Cobertura para S. Aureus
Osteomielite Crônica
Características
- Como é feito o diagnóstico?
- Pode ser consequêcia de?
- Germe?
- Local?
- OC existe diferença de germes da fístula e biópsia óssea?
- Diagnóstico tardio de osteomielite
- Antibióticoterapia inadaqueada
- S. aureus
- Tíbia
- Sim, pois na OC é comum infecções secundárias
Osteomielite Crônica
- Papel da ATB terapia?
- Qual a base para o tratamento?
- Osteomielite pode malignizar?
- ATBterapia é auxiliar no tratamento (usada em casos de bacteremia e posop)
Cirurgia (base do tratamento)
- Sequestrectomia
- Reconstrução óssea
- Exertia livre ou vascularizada e uso de ilizarov (até 13cm)
Carcino Espinocelular até 1,5% dos casos
Classificação de Cierny & Mader
Como é dividida a classificação
Tipo anatômico
- Tipo 1 - Medular (endosteal)
- Tipo 2- Superfície cortical infectada por defeito de cobertura
- Tipo 3- Localizada (sequestro cortical que pode ser excisado sem comprometer a estabilidade)
- Tipo 4- Difusa (Tipo 1, 2 ou 3 com instabilidade mecânica antes ou após o debridamento)
Clase Fisiológica
- A - Hospedeiro normal (imunocompetente com boa vascularização local)
- B - Hospedeiro comprometido (fatores locais ou sistêmicos que comprometem a vascularização ou cicatrização)
- C - Proibitivo (baixa chance de cura ou tratamento potecionalmente danoso en relação ao conservador)
Classificação de Jones
- Baseada em qual exame?
- Feita para ser usada onde?
- Defina
Baseada no Rx e feita para ser usada em países subdesenvolvidos
- Tipo 1 - Abcesso de Brodie
- Tipo 2 - Sequestro
- B1 - Sequestro cortical localizado
- B2 - Sequestro com invólucro estruturado
- B3 - Sequestro com invólucro esclerótico
- B4 - Sequestro sem invólucro estrutural
- Tipo 3 - Esclerótica
Comprometimento fisário usa P para proximal e D para distal
Técnica de Gaeslen
- Quando é usada?
- Qual germe + comum?
- Quais germes lembrar?
- Faz abscesso?
- Osteomielite de calcâneo
- Stafilococo Aureus
- Pseudomonas e Aeromonas Hydrophila (agua doce)
- Raramente faz abscesso pq o periósteo é firmemente aderido
