Fratura do Colo do Fêmur em Crianças + Luxações

Question 1

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

• Frequência?
• Cinemática?
• Quanto % esta associado com outras lesões?
• Quado ocorre em traumas de baixa energia esta associada com o que?
• O que ocorre quando a lesão;
  
  • Grande trocanter
  • Fise
• Fratura por estresse do colo?
• Complicação + frequente?

Answer 1

• Raras < 1%
• Trauma de alta energia
• 30% (lesões de extremidades, viscerais, TCE)
• Tumores, doenças metabólicas
• Coxa Valga e Coxa Vara
• Rara - Tríade da mulher atleta (amenorréia, osteoporose e anorexia)
• NAV

Question 2

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

• Como é a vascularização até os 4 anos e pq muda?
• Como é a vascularização > 4 anos?
• Capsulotomia altera a vascularização?

Answer 2

• É predominante pelos vasos matafisários, para com o cresimento da Fise
• Predominantemente pela circunflexa medial, sistema retinacular e vasos epifisários laterais
• Não altera

Question 3

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

Surgimento dos centros de Ossificação?

Fusão?

Answer 3

Surgimento

• Fise da cabeça surge aos 4-6 meses
• Fise da GT surge aos 4 anos
• Fise da PT Surge aos 10 anos

Fusão

• Fusão da CB e Trocanteres aos 14anos M e 16H

Question 4

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

• Quais os sintomas + frequentes?
• Neonatos, quando supeitar e pq é dificil o diagnóstico?

Answer 4

• Dor, incapacidade para deambular, encurtamento e rotação externa
• Encurtamento e RE, raio x não mostra cabeça, solicitar US

Question 5

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

Delbet & Colona

Discorra sobre a classificação, vide tabela anexa?

Qual é o tipo + Frequente ?

Qual o tipo onde há maior incidência de NAV?

Answer 5

1- Fraturas da cabeça 100% NAV > 2 anos

• A - Sem luxação
• B - Com luxação

2- Fraturas do colo

• 1ª + Frequente 45-50%
• NAV 28%
• PSA 15%

3- Fraturas basocervicais

• 2ª + Frequente 35%
• NAV 20-25%
• Coxa vara

4- Fraturas trocantéricas

• Melhor prognóstico
• NAV 0-10%
• 3º + Frequente 12%

Question 6

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

Quais são os 3 movimentos de redução?

Answer 6

1. Tração
2. Abdução
3. Rotação Interna

Question 7

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

Tratamento no tipo 1

Usa-se gesso no PO?

Quanto tempo é retirado o MS?

Answer 7

< 2 anos com fraturas sem desvio

• Gesso Pelvepodálico

<2 anos anos desviada

• Tração + Abdução + Rotação Interna

>2 anos ou instável pós redução

• Redução incruenta + Fixação com fios lisos cruzando a fise, Crianças + velhas fixar com parafuso 4.0 mm < 8 anos e > 8 anos 6.5mm

Fraturas irredutíveis ou IB

• RAFI

Gesso Pelvepodálico (exceto crianças + velhas que fixaram com parafuso)

8-12 semanas

Question 8

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

Tratamento no Tipo II e III

Answer 8

< 5 anos sem desvio

• Gesso

< 5 anos com desvio

• Redução + gesso

> 5 anos com ou sem desvio (redução + fixação + gesso)

• Tendência maior a fixar pelo risco de desvio
• 3 Parafusos percutâneos se o colo permitir, melhor não atravessar a fise sempre que possivel, mas nas do tipo 2 as vezes é necessário
• RMS após 6 meses
• Redução aberta (Watson Jones)

Question 9

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

Tratamento tipo 4

Answer 9

• Maioria conservador (Redução + Gesso)
• DHS pediátrico
  
  • Politrauma
  • Impossibilidade de manter redução
  • Desvio inaceitável
  • Crianças maiores

Question 10

Fraturas por Estresse

Qual a classificação?

Qual a complicação?

Answer 10

Classificação de Devas

1. Tensão - Bordo superior - Fixação in situ - Parafuso canulado
2. Compressão - Bordo inferior - Gesso
3. Completa

Coxa Vara

Question 11

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

• Vias de Acesso

Answer 11

Watson-Jones

• Abordagem anterolateral
• Abre a fáscia lata
• Plano entre Glúteo médio e Tensor da fáscia lata
• Capsulotomia em T

Smith-Pethersen

• Abordagem anterior em biquini
• Entre sartório e glúteo médio
• desinserção do reto femoral (parte reflexa)
• Cuidar o Nervo cutâneo femoral lateral

Question 12

Fratura do Fêmur Proximal em Crianças

• Cite as complicações

Answer 12

• NAV a mais frequente (tipo 1 de Ratliff + frequente) acomete toda cabeça
• Fechamento prematura da fise 28%
  
  • mais comum no tipo 2 e 3 quando síntese penetra a fise
  • tratar se discrepância > 2,5 cm
• PSA
  
  • mais comum no tipo 2 e 3
• Coxa Vara 20 a 30%
  
  • Trendlemburg < 110º enfraquecimento dos abdutore
  • Osteotomia > 8 anos < 110º

Question 13

Luxações CF

• Fraturas associadas
• Lesão de nervo
• Osteonecrose

Answer 13

• menos comum que em adultos
• menos comum que em adultos
• A partir de 6 horas, e é menos comum que em adultos