Deformidades Angulares dos Membros Inferiores Flashcards
Variação Rotacional dos MIs
- ADM entre os sexos?
- Rotação interna e externa em RN e 10 anos
- Ângulo coxa pé RN e 8 anos
- Anteversão (nascimento, 10 e 16 anos)
- Como avaliar desvios anormais?
- Variações tendem a normalizar em qual idade?
- Qual a posição da tíbia normalmente?
- Maior ADM em meninas
- RN RI 40º/RE 65º e 10 anos RI 40º/RE 40º
- -5º bebes e 10º 8 anos
- RN 30-40º, 10a 20-24º, 18a 16º
- Método de Staheli, 2 desvios da curva é anormal
- 5-6 anos
- RI
Causas de marcha em rotação interna?
- Anteversão femoral
- Torção tibial
- Metatarso Varo
- Anteversão femoral; crianças mais velhas entrando na adolescência (+comum, membro rodado interno INTEIRO) (TTO expectante)
- Torção tibial; pre-escolares (marcha com pés para dentro e joelhos alinhados) (Alta relação com metatarso varo) (>10º depois dos 10 anos = osteotomia) Maioria regride
- Metatarso Varo; RN (posição intrauterina)
- Angulações esperadas para o joelho conforme a idade
- Exame físico?
- Distância Intercondilar
- Distância Intermaleolar
- Diagnóstico Diferencial de varo fisiológico?
Angulações esperadas para o joelho
- Nascimento - 10-15º de Varo
- 14-18 meses - Tende ao neutro
- 3-4 anos - 8-15º Valgo
- 7 anos - 7º Valgo
EF
- Distância intercondilar <10cm até 2 anos, se maior é patológico
Blount e Raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X
Ângulos
- Metadiafisário
- Provável fisiológico
- Provável Blount
- Que necessita acompanhamento por 1 ano
- Quantos % terão Blount se > 11º
- Metadiafisário
- <10º
- >15º
- 10-15º
- 95%
Blount
- Patogênese
- Dividido em 2 grupos etários
- Bilateralidade
- Relacionada com…
- Raça
- IMC?
- Diagx diferencial?
- Interrupção do crescimento da placa proximal na parte medial devido ao excesso de carga
- >3 anos Infantil, >10 Juvenil
- Comum
- Início da marcha precoce
- Negros e hispânicos
- Obesidade > p95
- Displasia fibrocartilaginosa proximal e acondroplasia
RX - Blount
- Cite os achados
- Valor dos achados com o diagnóstico
- RMN
Achados Rx
- Varo agudo na metáfise proximal da tíbia
- Alargamento e irregularidade na fise medial
- Epífise ossificada e Sloped para medial com forma em triângulo
- Bico proeminente na metafise p. medial
- Subluxação lateral da tíbia proximal
Achados são inequívocos, as angulações só auxiliam
Avalia a presença da barra e o tamanho do acometimento fisário. Auxlia no planejamento Cx
Ângulo metadiafisário de Levine-Drehman
- Cite as angulações
- Qual a relação com o diagnóstico
Angulações
- <10º fisiológico
- 10-15º Risco
- >15º Provável Blount
Sozinho não fecha diagnóstico
Classificação de Langenskiold
Defina
Considerações importantes 3
Tipos I e II - Difícil diagnóstico em relação ao geno varo fisiológico. Ocorre entre 3 e 4 anos. Só estas podem ter plena recuperação
Tipo III - Ocorre a partir dos 4 anos, correção possível. Dregrau metafisário medial, calcificação medial e alargamento metafisário. Visivel no Rx
Tipo IV - BARRA ÓSSEA Tratamento complexo, mas ainda possível
Tipo V e VI - a partir dos 8 anos, tratamento e prognóstico ruim.
- Tipo II e III podem evoluir mesmo com tratamento
- III e IV pequena chance de cura
Tratamento Blount
Estágio I e II até 3 anos
Estágio III
Estágio IV, V e VI
Riscos das Osteotomias
Fatores de risco para recorrência
- Estágio I e II atér 3 anos
- Conservador
- Uso de órtese
- 50% de bom resultado
- Melhor resultado em unilateral e pior em negros
- KAFO 23-24 horas dia
- Estágio (II e III)
- Osteotomia precoce < 4 anos
- Restaura o crescimento normal
- Estágio IV, V e VI
- Tratamento de escolha hemiepifiolise medial com realinhamento e interposição
- Correção de deformidades
- Crianças > 5 anos
- Alta recorrência
- Riscos da osteotomia
- Síndrome compartimental (fasciotomia profilática)
- Lesão da artéria tibial 29%
- Fechar a TAT = Recurvato
- Recorrência
- Fatores de risco para recorrência
- Meninas
- Obesidade
- Negros
- Frouxidão ligamentar
- LK III-IV
Blount Infantil Vs. Juvenil
Meninas negras obesas X Meninos obesos negros
LK I e II X LK III, IV e V
Barra óssea e bico metafisário X Alargamento da fise
Inicialmente conservador X Cirúrgico
Hipercorreção do eixo X Correção do eixo
Bilateral X Unilateral
Joelho Valgo
- Máxima angulação de 2-4 anos
- Associação com qual afecção do pé?
- Quando solicitar Rx 4?
- Causas 4?
- Correção fisiológica quando ocorre?
- Tratamento?
- Cx
- 8-10º
- Pé plano
- Quando solicitar Rx
- Ângulos excessivos
- Fora da faixa etária
- Deformidade assimétrica
- Abaixo do p10 de altura
- Causas
- Fx de cozen
- Lesão da fise lateral
- Displasias
- Mucopolissacaridose IV
- Maioria aos 8 anos
- > 8 anos com repercussão clínica
- > 11 anos (hemiepisiodese ou OTT femoral varizante)
