Paralisia Obstétrica Flashcards
1
Q
Paralisia Obstétrica
- Formação do plexo braquial
- Contribuição de C4 e como é chamado?
- Contribuição de T2 e como é chamado?
- Quem forma os troncos?
- Incidência?
- Lado + frequente de lesão e apresentação na gestação
- Qual mecanismo mais frequente de lesão
- Recuperação espontânea de 80% ocorre em quais grupos?
A
- Formado pela união dos ramos ventrais de C5, C6, C7, C8 e T1
- Em 22% existe a contribuição de C4 - Pré-fixado
- Em 1% existe a contribuição de T2 - Pós-fixado
- C5 e C6 (tronco superior) C7 (Tronco médio) C8 e T1 (Tronco inferior)
- 0,1% a 0,4% dos nascidos vivos
- Lado direito com apresentação ocipto pévica esquerda
- Estiramento (tração obstétrica por distócia de ombro)
- 1 e 2
2
Q
Paralisia Obstétrica - Fatores de Risco (9)
A
Fatores de Risco
- Distócia de espáduas (ombros) (faz lesão mais alta) + importante
- Alto peso do feto
- Diabetes gestacional
- Lesão prévia em outro parto
- Fórceps
- Apresentação pélvica (faz lesão mais alta por avulsão)
- Trabalho de parto prolongado
- Angústia fetal
- Taquissistolia materna e uso de ocitocina no parto
3
Q
Paralisia Obstétrica - Fatores de Proteção 3
A
- Gemelaridade
- Muliparidade
- Cesárea
4
Q
História Naural - Paralisia Obstétrica
- Definição do prognóstico?
- Qual o papel do bíceps?
- Quanto tempo leva a maioria das recuperações?
- Quais são as lesões mais graves?
- Quais são as lesões mais comuns?
- ENMG, sinais de reinervação é sinal preditor de recuperação?
- Lesões por avulsão estão associadas com o que?
A
- Se da pela velocidade de recuperação da força
- Preditor de resutado, senão recupera em 3 meses, grande chance de ser anormal com 2 anos
- 12 meses
- Avulsão
- Rupturas pós ganlionares do tronco superior
- Não!
- Divertículos e meningocele
5
Q
Paralisia Obstétrica - Diagnóstico deiferencial
Cite os mais frequentes
A
- Fratura de clavícula (associada 10-15%)
- Fratura do úmero proximal
- Artrite séptica
- PC
- Abuso
- Plexopatia pós infecção de Parsonage Turner (Paralisia flacida total)
6
Q
Paralisia Obstétrica
- Cite os reflexos
- Alteração nas pupilas que pode ocorrer?
- O que mais deve ser examinado?
- Sinal do Corneteiro
- Sinal de Putti
- Teste da Bolacha e Toalha
A
- Reflexo de Moro (altas) reflexo da apreensão (baixas e totais)
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner (gânglio estrelado) Enoftalmia, Miose e Ptose (Lesão de C8-T1) pré ganglionar
- Sensibilidade (pinch test), alterações vasomotoras, assimetria da musculatura escapular e alterações na função diafragmática
- Realiza abdução do ombro para compensar a falta de Rotação Interna para levar a mão a boca
- Elevação da Escapula tentativa de Roda interno
- A partir dos 9 meses Restringir a abdução do ombro, criança não consegue levar bolacha a boca em menores o teste da toalha
7
Q
Classificação de Seddon - Paralisia Obstétrica
Neuropraxia
Axoniotmese
Neurotmese
A
Neuropraxia
- Pequena contusão ou compressão, a recuperação ocorre em dias ou semanas
Axoniotmese
- Ruptura do Axônio + lesão walleriana distal com preservação das estruturas internas. Recuperação espontânea com boa recuperação funcional pode ser prevista
Neurotmse
- Seccção completa do nervo ou lesão extensa por avulsão ou compressão. Não se espera recuperção espontânea significativa
8
Q
Classificação de Sunderland - Paralisia Obstétrica
5 tipos
A
Tipo 1 (Neuropraxia)
- Condução bloqueada com estruturas íntegras
Tipo 2 (Axoniotmese)
- Degeneração Walleriana com endoneuro íntegro e recuperação completa
Tipo 3
- Destruição do endoneuro com desorganização fascicular interna
Tipo 4
- Desorganização interna completa porém com continuidade das estruturas externas
Tipo 5 (Neurotmese)
- Completa detruição de todas estruturas
9
Q
Classificação de Narakas - Paralisia Obstétrica e Narakas modificada por Bora qual a diferença entre elas?
A
Modificação
- Tipo 3 passa a ser sem o sinal de horner
- tipo 4 Sinal de horner temporário
- Tipo 5 Sinal de horner permanente
10
Q
Erb-Duchenne
- Qual a frequência e prognóstico?
- Perda de quais movimentos?
- Paralisia de quais raízes?
- Posição do braço?
- C7 associada o que ocorre?
- Qual o nome da posição
- Como o paciente compensa a falta de RE para levar a mão a boca e como é o nome deste sinal?
A
- é a mais comum e com bom prognóstico
- proximal, ombro e cotovelo
- C5-C6 com ou sem C7
- Rotação interna e Adução
- Flexão dos punhos e dedos
- '’Waiters tip’’
- Realiza abdução do ombro, sinal do corneteiro
11
Q
Klumpke
- Qual a frequência
- Afeta qual região do MS?
- Qual parte do plexo?
- Qual deformidade pode fazer?
A
- Rara (menos que 1%)
- Mão
- Tronco inferior (C8 e T1)
- Em supinação e flexão do cotovelo porque o bíceps está preservado sem antagonistas
12
Q
Lesão Total do Plexo - Paralisia Obstétrica
- Pega qual parte do plexo?
- Prognóstico?
- Recuperação?
- Como é o tônus?
- Posição e característica do membro afetado?
A
- Pega tudo, os 3 troncos e todas raízes de C5-T1
- Reservado
- Normalmente incompleta
- Membro flácido
- Mão fria, supinada em posição intrínsecos minus
13
Q
Sinais de Mau Prognóstico
Paralisia Obstétrica
- Cite 7 fatores de mau prognóstico
A
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner (SNSimpático)
- Miose, ptose e enoftalmia
- Sinal importante de mau prgnóstico
- Lesão do gânglio estrelado - 1º e 2º
- Escápula Alada (Lesão alta)
- Perda da inervação pelo torácico longo
- Paralisia Total
- Alterações vasculares da mão (SNA)
- Pseudomeningocele
- Teste da Histamina (Perda do calor, rubor e pápula)
- Dor Neuropática (avulsão dentro da medula)
14
Q
Tratamento - Paralisia Obstétrica
- Quanto tempo pode levar para a recuperação completa?
- Cite as indicações de reparo microcirúrgico 3
- Qual tratamento para lesão a nível de raíz?
- Qual o tramento que não se faz?
- Quais os tipos de tratamento?
A
- Até 18 meses
- Ausência de flexão do cotovelo até 3 meses (bíceps)
- < 1 ano de idade
- Lesão a nível de nervo
- Enxerto ou transferência
- Exploração + Neurólise não se faz. O certo é exploração + reparo microcirúrgico
- Neurotizações, Enxertos, Procedimentos de partes moles e ósseos
15
Q
Neurotização -Paralisia Obstétrica
- Nervo Supraescapular?
- Nervo Musculocutâneo?
- Nervo Axilar?
Procedimentos do ombro
- Quando que a glenoide começa a deformar?
- Qual o objetivo dos procedimentos do ombro?
- Técnica de Fairblanc e Sever
- Técnica Lepiscopo
- Técnica de Hoffer
Osteotomia
- Osteotomia de Rogers
Procedimentos para o Cotovelo em Klumpke
- Zancolli
- Steindler
A
- Acessório > Supraescapular
- Ulnar>Musculocutâneo (bíceps ulnar - Técnica de Oberlin)
- Radial>Axilar
- C7 contralateral
Procedimentos do ombro
- a partir dos 2 anos
- ganhar RE
- Fairblanc - Alongamento do tendão conjunto e peitoral maior + release do subescapular
- Lepiscopo - Transferência do redondo maior e latíssimo do dorso para o TMaior + liberações anteriores
- Hoffer - Transferência do Redondo maior para o infraespinhoso + liberação peitoral maior e subescapular
Osteotomia
- Osteotomia de Rogers - Entre peitoral maior e deltoide e roda 90º - Contra indicado em rigidez
Procedimentos para o cotovelo em Klumpke
- Zancolli - Alongamento em z do bíceps e transforma bpiceps em pronador
- Steindler - Reorientação da massa flexopronadora para região mais proximal e central do úmero
