Epifisiólise Flashcards
1
Q
Epifisiólise
- Definição
- Desvio
- Defomidade no Rx
- Porque ocorre?
- Frequência
- É Sazonal?
- Idade e sexo
- Fora da idade de incidência qual o significado?
- Lado + frequente?
- Bilateral?
- Quanto tempo depois ocorre o escorragamento no lado contra lateral?
- Qual o risco de coxartrose?
- Predileção por raça?
- Diminuição da anteversão femoral em pacientes obsesos é fator de risco?
- Acetábulo profundo e diminuição do ângulo cervicodiafisário.
A
- Escorramento do colo femoral através da placa fisária
- Cabeça fica no acetábulo e o colo desvia para anterosuperior
- Deformidade em varo
- Pelo enfraquecimento da camada hipertrófica
- 2 a cada 100.000
- Ocorre mais no verão
- 78% adolescentes no estirão do crescimento meninos 1,4x1 meninas (Idade 10 - 16 anos)
- Distúrbios endócrinos
- Esquerdo 2 x
- 50%
- 77% 12 meses e 88% 18 meses
- 20 x mais que uma pessoa hígida
- Negros
- SIM
- É fator de risco
2
Q
Biotipos
- Qual raça mais frequente?
- Cite os 2 bioptipos frequentes
- Outras considerações em relação ao Percentil 95 e o surgimento de epifisiólise em obesos
- Na síndrome de Down qual endocrinopatia está relacionada a EPF
- Qual endocrinopatia é mais frequentemente associada a EPF
A
Negros
Froelich (+ comum)
- adolescente acima do percentil 95
- adiposo-genital
- atraso do desenvolvimento sexual secundário
- estrogênio estreita a fise e a falta de testosterona enfraquece a fise
Mikulics
- adolescentes altos e magros
- crescimento rápido em curto período de tempo, tambem chamado de ‘‘segundo estirão’’
- Excesso de GH enfraquece a fise
Metade dos pacientes com epifisiólise estará acima do percentil 95. Em pacientes obesos a tendência é que ocorra mais precocemente.
Hipotireoidismo
Hipotireoidismo
3
Q
- O que ocorre na zona hipertrófica?
- qual o valor normal em pacientes hígidos
- pacientes com EPF
- Quais são as classificações e o que elas avaliam?
A
- Diminui condrócitos e aumenta a matriz celular
- 15%-30%
- Zona Hipertrófica aumenta 80%
2 classificaçãoes (2 clínicas e 2 radiográficas)
- Fahey e O’Brien - Tempo
- Loder - Estabilidade
- Wilson - radiográfica
- Baseada do ângulo de Southwick - radiográfica
4
Q
Classificação de Fahey e O’Brien
Temporal
- Defina
A
- Aguda - até 3 semanas
- Início súbito dos sintomas sendo feito diagnóstico até 3 semanas
- Crônica - depois de 3 semanas
- Início gradual dos sintomas com diagnóstico feito após 3 semanas
- Aguda em Crônica - combinação das 2
- Paciente que sintomático há mais de 3 semanas que tem piora súbita do quadro
5
Q
Classificação de Loder
- Defina
- Qual o valor preditivo relacionado a Osteonecrose?
A
Loder - classifica a estabilidade
- Estável
- Pacientes que conseguem deambular com ou sem auxílio de muletas
- Instável
- Incapacidade de deambular mesmo com o auxílio de muletas
- Maior taxa de Osteonecrose
Instabilidade = Osteonecrose
6
Q
Classificação de Wilson
- Defina
A
Classificação de Wilson é a classificação radiográfica que avalia a morfologia.
- Grau 0 (pré-deslizamento) alargamento da placa fisária que sofre aumento da sua altura e torna-se lisa, perdendo o processo serrilhado dado pelos processos mamilares, típicos da cartilagem de crescimento normal
- Grau 1 (mínimo ou leve) a epífise escorrega até 1/3 da largura do colo femoral
- Grau 2 (moderado) a epífise escorrega até a metade da largura do colo femoral
- Grau 3 (grave) a epífise escorrega mais que a metade da largura do colo femoral
7
Q
Epifisiólise
- Sintomas Cite 5 alterações
- Pródromos pré deslizamento
- Sintomas na fase crônica
- Sinal de Drehman (como ocorre)
- Quais radiogradia realizar?
A
- Dor na virilha
- Alteração de ADM
- Claudicação
- Dor referida da face medial da coxa e joelho (trajeto do N. obturador e N. femoral)
- Encurtamento a depender do escorregamento
- Claudicação e Fraqueza e dor inguinal intermitente
- Sintomas na fase crônica
- Dor por mais de 3 semanas
- Membro encurtado e rotado lateral
- Perde rotação interna e abdução
- Atrofia muscular e perda da ADM
- Rotação lateral na flexão passiva do quadril com EPF (devido ao bloqueio mecânico do colo anteriorizado que impacta no acetábulo)
- AP + Perfil + Rã nas estáveis e Crosstable nas instáveis
8
Q
- Qual é o primeiro sinal e como fica a Altura e espessura da fise
- Sinal do Crescente de Steel
- Rx Crônico
- Linha de Klein
- Sinal de Trethowan
A
- 1º Sinal - Aumentada e Alarga - se tornando lisa e careca pela perda dos processo mamilares
- Sinal do crescente (Steel) com aparecimento de crescente posterior por causa da fise que está anteriorizada
- Rx crônico ‘’ fêmur em cajado de pastor’‘ formação de corcova por remodelamento em direção ao deslocamento
- Linha de Klein linha que tangência a margem superior do colo no fêmur tormal faz transecção da epífise
- Sina de Trethowan linha que tangência a margem superior do colo não faz transecção da epífise pelo escorregamento do colo
9
Q
Ângulo de Southwick
Defina o que é o ângulo de Southwick
Quais os valores?
Qual a indicação de realizar a incidência de Lowenstein e pq?
A
- É o ângulo formado entre uma linha perpendicular a base da epifise e a linha do eixo diafisário. Avaliada nas incidências AP e principalmente Lowenstein
- A medida é subtraída do lado contra lateral ou nos casos quando é bilateral o ângulos usados como referência para subtração são, 145º (AP) e 12º (Lowenstein).
- Casos Crônicos, os agudos e crônicos agudizados deve ser realizada a incidência crosstable. Pelo risco de NAV
10
Q
Classificação baseada no ângulo de Southwick
Defina
A
-
Escorregamento Leve
- < 30º de diferença
-
Escorregamento Moderado
- 30º a 60º de diferença
-
Escorregamento Grave
- > 60º de diferença
11
Q
Tratamento
- Conservador com gesso?
- Como é o Tratamento?
- Cite os 3 objetivos?
- Tipos de Tratamento?
A
- Condrólise (Gesso nunca)
- Cirúrgico!!!
Objetivos do Tratamento
- Evitar deslizamentos maiores
- Reduzir a chance de ONCF e Condrólise
- Reduzir a incidência de Coxartrose
Tipos de Tratamento
- Para evitar delizamentos maiores
- Para reduzir o escorregamento
- Salvação
12
Q
Tratamento para evitar Delizamentos Maiores
- Qual é o tratamento?
- Qual é o método?
- Qual a área de segurança?
- Qual a principal complicação?
- Qual posição evitar?
- Quanto tempo sem carga e quanto tempo retorna à prática esportiva?
- Abordagem
A
Fixação em Situ
- Fixação com 1 parafuso fornece estabilidade suficiente e tem menos complicações
- Centro da Epífise perpendicular à placa fisária a 0,5 cm da margem radiográfica da cabeça articular
- Principal Complicação - Migração intra-articular
- Evita-se anterosuperior pelo risco de lesão da artéria cervical ascendente lateral - faz ONCF
- 6 m e 3 m
- Percutânea na crista intertrocantérica ao nível da linha áspera, para a poder atingir o centro da epífise. Não realizar na cortical lateral pq não será possível acertar o ponto central
13
Q
Tratamento para Reduzir o Grau de Deslizamento
Redução fechada
- Quais movimentos são realizados?
- Indicação?
- Contra-Indicação?
Osteotomias
- Qual a intenção da osteotomia?
- O grau de correção nas proximais e distais?
- Qual o risco das proximais?
- Cite as técnicas e os eponimos 3
A
Redução Fechada
- Tração + Rotação Interna
- Instáveis = Agudo e Agudo em Crônico
- Estáveis = Nunca em Crônico estável
Osteotomias
- Criar uma deformidade compensatória
- Proximais maior correção que as distais
- ONCF
- Dunn & Fish (Proximal) Subcapital
- Kramer & Barmada Basocervical
- Southwick (distal) Intertrocantérica + usada
14
Q
Qual o tratamento de Salvação?
Qual a posição do membro?
A
- Artrodese
- 20º de flexão, rotação neutra e adução neutra (Gesso 6 a 8 semanas)
15
Q
Quais as indicações de Epifisiodese Profilática?
A
- Endocrinopatias (65%)
- Irradiação pélvica
- Menor de 10 anos
- Mora em áreas remotas
- IRC (osteodistrofia renal) (95%)
