Fratura do Côndilo e Epicôndilo Medial em Crianças

Question 1

Fratura do Epicôndilo Medial em Crianças

Epidemiologia

• Qual a frequência em relação com as outras fraturas do cotovelo?
• Faixa etária e pico
• Sexo?
• Qual a relação com a luxação do cotovelo?
• Quantos % encarceram e onde?

Answer 1

• 3ª mais comum, (11,5%)
• 9 a 14 anos pico dos 11-12 anos
• 80% em meninos H4:1M
• 40 a 55% estão associadas com luxação de cotovelo
• 15 a 18% são encarceradas, encarceram no cotovelo

Question 2

Fratura do Epicôndilo Medial em Crianças

Mecanismo

• Quais os mecanismos e frequência?
• Em relação ao mecanismo indireto, a posição do membro e forças? Descreva como ocorre quando secundária à luxação? (posição da luxação e qual estrutura causa avulsão?
• Qual o último centro a se fuzionar no cotovelo?

Answer 2

Indireto (+comum) e Trauma direto (raro)

Indireto

• Cotovelo bloqueado em extensão + força em valgo (abdução), provocando avulsão
• Posterolateral, avulsão pelos ligamento colateral medial
• Côndilo Medial
  *

Question 3

Fratura do Epicôndilo Medial em Crianças

• Quando são exacerbados os sintomas?
• Exame neurovascular, qual pode ser o achado?
• ADM, quais alterações?
• Teste de estabilidade em valgo

Answer 3

• Quando realiza flexão contra a resistência
• Lesão do Nervo Ulnar
• ADM diminuida por dor ou encarceramento
• Abdução e rotação externa 90º e 15º de flexão

Question 4

Fratura do Epicôndilo Medial em Crianças

Classificação de Rang

Answer 4

Tipo I - Pouco desviadas

Tipo II - Rodadas

Tipo III - Encarceradas

Tipo IV - Associadas com luxação do cotovelo

Question 5

Fratura do Epicôndilo medial em Crianças

Tratamento

1. Fraturas sem desvio ou < 5mm
2. Fratura com desvio > 5mm
3. Fraturas encarceradas (luxação)
4. Qual a única indicação absoluta de tratamento cirúrgico? Em quais as relativas?
5. O que é fundamental após no tratamento para um resultado funcional melhor?

Answer 5

1. Tratamento conservador com tala gessada
2. Tratamento conservador ou cirúrgico ambos com bons resultados (operar quando atleta)
3. Tratamento cirúrgico com fixação do fragmento com fios K ou parafusos se maturidade esquelética
4. Absoluta fragmento encarcerado e relativas lesão do nervo ulnar e instabilidade
5. Mobilização precoce, deve se retirar a tala 7-10 dias após o tratamento e inicar o estímulo para mobilizar o cotovelo

Question 6

Fratura do Epicôndilo Medial

• Para o que serve a técnica de Roberts?
• Até quanto tempo após o trauma pode ser feita?
• Descreva a técnica?

Answer 6

• É uma manipulação para extração do fragmento encarcerado na articulação
• 24 horas
• Stress em valgo, supinação e dorsiflexão dos dedos e punho

Question 7

Fraturas do Epicôndilo Medial em Crianças

Complicações

• Cite as possíveis complicações (4 de 6)?
• Qual a principal complicação?
• ADM
• Deformidades em valgo ou varo?
• PSA, frequência e sintomas?

Answer 7

1. Rigidez
2. Perda da extensão até 20%
3. Neurite Ulnar
4. Epitróclea encarcerada
5. PSA
6. Miosite Ossificante

• Rigidez
• Perda da extensão em até 20%
• Não gera porque é Apófise
• 60% - Maioria assintomática

Question 8

Fratura do Côndilo Medial em Crianças

Epidemiologia

• Qual a frequência em relação as fraturas do cotovelo?
• Faixa etária

Answer 8

• Extremamente rara, 1% das fraturas do cotovelo
• 8-14 anos

Question 9

Fratura do Côndilo Medial em Crianças

Mecanismo de fratura

• Cite os 2 mecanismos de lesão + frequentes

Answer 9

Mecanismos

1. Cisalhamento pelo ólecrano, por queda sobre o cotovelo (cotovelo fletido)
2. Avulsão (ligamentos e tendões) por queda com o membro em hiperextensão + força em valgo (fragmento tracionado pelos flexores)

Question 10

Fratura do Côndilo Medial em Crianças

Classificação de Milch

Classificação de Kilfoyle

Answer 10

Milch

• Tipo 1 - Traço até a incisura troclear
• Tipo 2 - Traço até a fossa capítulo-troclear

Kilfoyle (adolecentes)

• Tipo 1 - Incompleto extra-articular
• Tipo 2 - Completa articular sem desvio
• Tipo 3 - Fragmento rodado e desviado

Question 11

Fratura do Côndilo Medial em Crianças

Tratamento

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Principal complicação e deformidades?

Answer 11

Tipo 1

• Tratamento conservador com imobilização de 1 a 4 semanas

Tipo 2 e 3

• Pode ser necessária à cirurgia aberta para redução, fraturas não desviadas fixação com 2 FK divergentes
• Frturas desviadas RAFI com 2 FK divergentes ou parafuso em pacientes esqueléticamente maduros

Principal complicação é a falha no diagnóstico, pode gerar deformidades em varo e valgo