Prise en charge du Nné Flashcards
Ped: Items du score d’Apgar (5)
• Fréquence cardiaque
0: absents
1: <100
2: >100
• Mouvements respiratoires
0: absents
1: lents,irréguliers
2: vigoureux, avec cris
• Tonus musculaire
0: nul
1: faible (légère flexion des extrémités)
2: fort (quadriflexion, mouvements actifs)
• Coloration
0: Globalement bleue ou pâle
1: corps rose, extrémités bleues
2: Globalement rose
• Réactivité à la stimulation
0: nulle
1: faible (grimace)
2: vive (cris,toux)
📍 Établi à 1,5 et 10 minutes !
📍Normal si Apgar > ou = à 7
Ped: Antibioprophylaxie conjonctivale chez le Nné
• Rifamycine dans chaque œil pour prévenir la conjonctivite à gonocoque
Ped: Manœuvre de réanimation chez un Nné en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie
- Aspiration rhinopharyngée
2.Stimulation: séchage, frottage du dos - Ventilation en pression positive au masque
- Intubation trachéale et ventilation dur tube
⚠️ d’emblée si: inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique - Massage cardiaque externe voire adrénaline
Ped: FC, TA normale et FR du Nné né à terme
- FC au repos: 120-160 bpm
- TA: 60/30 mmHg
- FR: 40-60 par minutes
Ped: Avant combien d’heure de vie doivent-etre émises les premières urines ?
• Avant 24h de vie
Ped: Avant combien d’heure de vie doit être émis le méconium ?
• Avant 36h de vie
Ped: Que doit faire rechercher une chute du cordon ombilicale >1 mois de vie ?
• Un déficit immunitaire
-le cordon chute en moyenne vers le 10e jour
Ped: Indication du traitement chirurgical de la cryptorchidie chez l’enfant
• En cas de persistance à l’âge de 1 an
Ped: Qu’est-ce que le lanugo ?
• Fin duvet chez le Nné - front - dos - épaules • Disparaît en quelques jours
Ped: À quel âge se ferme la fontanelle antérieure ?
• Entre 8 et 18 mois
Ped: Quels signes chez le Nné doit faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural (spina-bifida)
Présence dans la région lombosacrée: • d'un lipome sois cutané • d'une touffe de poil • d'une fossette sacrococcygienne profonde • une déviation du sillon interfessier
-> Réalisation d’une échographie médullaire
Ped: Signes du foulard
• Quand l’examinateur rapproche une main vers l’épaule controlatérale, le coude ne dépasse pas la ligne médiane
Ped: Examen des angles chez le Nné = tonus PASSIF
- angle poplité
- angle de dorsiflexion du pied
- angle talon-oreille
- angle des adducteurs
- Angle poplité: <90 degrés
- Angle de dorsiflexion du pied: entre 0 et 20 degrés
- Angle talon-oreille: <90 degrés
- Angle des adducteurs: entre 40 et 70 degrés
Ped: À quel âge disparaissent les réflexes archaïques chez l’enfant ?
• Entre 2 et 4 mois
Ped: Autimatismes primaires ou réflexes archaïques chez l’enfant (6)
- Succion
- Points cardinaux
• la stimulation des commissures labiales entraîne la rotation de la tête et l’ouverture de la bouche qui cherche à téter - Grasping
- Réflexe de Moro
• Extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/- suivi d’un cri - Allongement croisé
• La stimulation de la plante dès pied entraîne la flexion puis l’extension du membre inférieur controlatéral - Marche automatique
Ped: Les 6 maladies dépistées par le test de Guthrie ?
- Phénycétonurie
- Hypothyroïdie congénitale
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Mucoviscidose
- Drépanocytose
- Définit en MCAD
Ped: Phénylcétonurie
• Dépistée par test de Guthrie
• Maladie genetique autosomique récessive
• Déficit en phénylalanine-hydroxylase
• Retard psychomoteur sévère
• Ttt: Régime alimentaire spécifique
- apport quotidien en phénylalanine pendant 8-10 ans et en période périconceptionnelle chez la jeune femme
Ped: Hyporhyroidie congénitale
- test
- signes cliniques
- effets si non traité
- traitement
- Test
• Dépisté par le test de Guthrie
• Dosage de là TSH (patho si élevée)
⚠️ Ne dépiste pas mes hypothyroïdie CENTRALE !!
2. Signes cliniques • Ictère prolongé • Constipation • Hypotonie • Difficulté à la succion • Fontanelle larges • Hypothermie • Macroglossie
- Effets sans traitement
• Retard psychomoteur
• Ostéodystrophie
• Retard de croissance et nanisme sévère - Traitement
• L-thyroxine à vie
Ped: Hyperplasie congénitale des surrénales
- généralités
- test
- signes cliniques
- traitement
- Maladie autosomique récessive
- Déficit en 21 beta-hydroxylase
- Défaut de synthèse de cortisol, et d’aldosterone
- Indirectement production exagérée de testostérone
Test:
• Dosage sanguin de la 17-OH progestérone
- suspect si élevée
Signes cliniques
• Syndrome de perte de sel
• Vomissements
• Déshydratation
• Tb métaboliques (hypoNA, hyperK, acidose)
• Virilisation des OGE chez la fille
• Grande taille dans l’enfance puis petite ensuite
Traitement
• Hydrocortisone à vie
• Fludrocortisone à vie
Ped: Dosage sanguin réalisé pour dépister la mucoviscidose lors du test de Guthrie
• Trypsine
- suspect si >65mg/l
• En cas hypertrypsinémie -> Analyse genetique avec consentement écrit des parents obligatoires
Ped: Drépanocytose
- généralité
- test
- signes cliniques
Généralités
• maladie autosomique récessive
• anomalie de structure de la chaîne bêta de l’hémoglobine
• Déformations en faucille des GR
Test • Guthrie: population ciblée, enfant dont parents originaires de Guyane, Réunion, Antilles, Bassin méditerranéen, Afrique subsaharienne • Electrophorèse de l'hémoglobine S - bande spécifique HbS - PAS de bande HbA
Signes cliniques
• Anémie hémolytique chronique
• Phénomènes vaso-occlusifs
Ped: Déficit en MCAD
• Maladie autosomique récessive
• Mutation du gêne ACADM
• Anomalie la plus fréquente de la bêta-oxydation mitochondriale des acides gras
= Défaut d’utilisation des acides gras
Signes
• Hypoglycémie de jeûne
• Malaises hypoglycemiques hypocétosiques
• Risque de mort par trouble du rythme cardiaque
• Risque de séquelles neuro sévères
Test
• Guthrie
• Mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse
Ped: Autres dépistages que ceux compris dans le Guthrie chez le Nné
- Recherche de LCH
- Otoémissions acoustiques vers J3
- Recherche anomalie visuelle
Ped: Bénéfices de l’allaitement maternelle pour la mère
• Diminuer le risque de:
- DT2
- cancer du sein
- cancer de l’ovaire
- perte de poids progressive après la grossesse
- diminuer le réponse au stress
- améliorer le bien être et l’estime de soi
Ped: Prise de poids par semaine chez le Nné
• 200-250g par semaine
⚠️ Une perte de poids et physiologique au cours de la première semaine
- =7,5% du poids de naissance
- ne doit pas dépasser 10%
- poids de naissance repris avant J10
Ped: CI permanentes à l’allaitement maternel
• Mère VIH+ • Cardiopathie ou néphropathie sévère chez la mère • Galactosémie chez l'enfant • Médicaments - antimitotiques - immunosuppresseurs - lithium - antituberculeux
Ped: Prévalence de la prématurité
• 7-8% des naissances
Ped: Définitions des différentes prématurités
• Prématurité moyenne voire tardive:
- entre 32 et 36 SA + 6 jours
• Grande prématurité:
- entre 28 et 31 SA + 6 jours
• Prématurité extrême:
- entre 22 SA et 27 SA + 6 jours
• Limite de viabilité:
- terme > ou = à 22SA
- poids > ou = à 500g
Ped: Clinique de la maladie des membranes hyalines (MMH)
• Déficit en surfactant
-> collapsus alvéolaire
- DRA sans intervalle libre
- Geignement expiratoire
Ped: Signes radiologiques dans la maladie des membranes hyalines
- Petit volume pulmonaire
- Sd alvéolaire bilatéral
- Bronchogramme aérien
Ped: Traitement de la maladie des membranes hyalines
- Instillation trachéale de surfactant exogène
* VNI avec PEP par voie nasale ou ventilation endotrachéale
Ped: Signes faisant évoquer une persistance du canal artériel
- Souffle systolique continu
- Hyperpulsatilité des pouls fémoraux
- Au décours de la phase aigües d’une MMH devant des signes cliniques d’aggravation respiratoire
📍Canal artériel = entre la branche GAUCHE de l’artère pulmonaire et l’aorte
Ped: Signes cliniques de l’entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) chez les prématurés
• Occlusion intestinale
• Sepsis sévère
• Rectorragies
• Pneumatose des anses intestinales à l’ASP
= présence d’air dans les parois intestinales
📍 1-5 % des prématurés
Ped: Traitement de l’entérocolite ulcéronécrosante (ÉCUN)
• ATB
• Repos gastrique
- aspiration gastrique
- alimentation parentérale
• Xie: stimule de dérivation si
- formes compliquées et/ou sévère
Ped: Leucomalacie périventriculaire
- Lésions de nécrose de la substance blanche périventriculaire
- Évoluent vers une glisse et/ou des cavitations
Les principaux FDR:
- prématurité
- ruptures prématurée des membranes (RPM)
- chorioamniotite
Ped: Définition âge corrigé
• Âge chronologique - nombre de semaines de prématurité
⚠️ Pendant les 2 premières années de vie
Ped: Score de Silverman
• Battement des ailes du nez
0: absent
1: modéré
2: intense
• Balancement thoraco-abdominal
0: soulèvement synchrone
1: thorax immobile
2: respiration paradoxal
• Tirage intercostal
0: absent
1: modéré
2: intense
• Entonnoir xiphoïdien
0: absent
1: modéré
2: intense
• Geignement expiratoire
0: absent
1: audible au stéthoscope
2: audible à l’oreille
⚠️ Le tirage sus-sternal ne fait pas partie du score
Ped: Signes radiologiques dans le retard de résorption chez le Nné
- Syndrome interstitiel modéré
- Scissurite
⚠️ GDS normaux VS inhalation méconiale
Ped: Contextes différents pour:
- retard de résorption
- inhalation meconiale
- MMH
- Retard de résorption
• Césarienne
• DRA immédiate s’améliorant progressivement en quelques heures - Inhalation méconiale
• NNé à terme ou post-terme
• DRA immédiate d’évolution potentiellement grave - MMH
• Prématurité
• Parfois diabète maternel
Ped: Quels sont les risques d’un diabète maternelle pour le Nouveau né
- Malformations congénitales graves
- Risque de prématurité et mort fœtale in utero
- Risque de macrosomie
- Risque de complications obstétricales
- Hypoglycémie néonatale par hyperinsulinisme
- Hypocalcémie
- Polyglobulie
- Ictère
- Cardiopathie hypertrophique
- Risque augmenté de MMH
- Risque accru d’obésité et d’intolérance au glucose à long terme
Ped: Indication de la césarienne si herpès génital chez la mère
Recommandée:
• Si lésions herpétiques maternelles au début du travail
Discutée
• Si primo-infection < 1 mois
• Si récurrence < 1 semaine avant l’accouchement
⚠️ Inutile
• Si rupture des membranes > 6h
Ped: Traitement à instaurer dès la suspicion d’herpès néonatal
• Aciclovir IV
- 14-21 jours si diagnostic confirmé par les prélèvements viraux
Ped: % de femmes enceintes atteinte de l’hépatite B
• 1%
Ped: L’allaitement maternelle est-il autorisé si mère VHB ?
• Oui !
Le VHB est excrète dans le lait maternel mais l’enfant est protégé grave à la sérovaccination à la naissance
Ped: % de femmes enceintes atteintes de l’hépatite C ?
• 1%
Ped: Allaitement maternelle et VHC
• Allaitement autorisé
Ped: Allaitement maternelle et VIH
• Allaitement strictement CI dans les pays développés
Ped: PEC d’une primo-infection toxoplasmose maternelle
- Traitement prophylactique
• Spiramycine = Rovamycine - Diagnostic d’atteinte fœtale
• Amniocentèse après 18 SA et au moins 4 semaines au secours de la séroconversion - Si toxo congénitale prouvée
• Pyriméthamine-sulfadiazine jusqu’à la fin de la grossesse
• Suivi écho: si foetopathie-> IMG
• Traitement curatif du Nné pendant 1 an - Si absence toxo congénitale
• Traitement prophylactique jusqu’à la fin de la grossesse
• Suivi écho: risque de faux négatif à l’amniocentèse
Ped: Quels sont les 2 bactéries les plus fréquemment en cause dans les IMF?
- Streptocoque du groupe B
2. E. Coli: serotype K1 le plus redoutable
Ped: Critères majeurs de suspicion d’IMF bactérienne (9)
- Tableau évocateur de chorioamniotite
- Jumeau atteint d’une IMF
- Température maternelle >38 avant ou en début de travail
- Prématurité spontanée <35 SA
- Durée de rupture de la poche de eaux >18h
- RPM >12h avant début du travail
- Atcd d’IMF à SGB lors d’une grossesse précédente
- Portage vaginal de SGB chez la mère
- Bactériurie à SGB pendant la grossesse chez la mère
Ped: Critères mineurs de suspicion d’IMF bactérienne (5)
- Durée de rupture de la poche des eaux >12h mais <18h
- Prématurité spontanée <37SA et >35SA
- Fièvre maternelle en fin de travail
- Tachycardie fœtale, anomalie du rythme cardiaque fœtal ou mauvaise adaptation néonatale inexpliquée
- Liquide amniotique teinté ou méconial
Ped: PEC d’une suspicion d’IFM chez un Nné symptomatique
- ATB probabiliste IV
• Amox ou céfotaxime + genta
2. Évaluation à 48h • Infection certaine - ATB 8 jours IV pour infection systémique - ATB 15-22 jours IV pour méningites • Pas d'infection - arrêt des ATB • Infection probable - continuer les ATB
Ped: Indications formelles d’ATB immédiate dans le cadre d’une suspicion d’IFM meme si le Nné est asymptomatique (2)
- Chorioamniotite maternelle
* IMF chez le jumeau
Ped: indications de l’antibioprophylaxie per-parfum contre le SGB
- Dépistage systématique du portage vaginal de SGB recommandé à partir de 34 SA
- ATBprophylaxie si:
- dépistage vaginal positif
- atcd d’infection à SGB
- bactériurie à SGB en cours de grossesse
- rupture prolongée des membranes >12h
- fièvre maternelle >38 pendant le travail
• ATB = Péni G ou Amox IV
