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Pédiatrie 👶🏼 > Prise en charge du Nné > Flashcards

Prise en charge du Nné Flashcards

1
Q

Ped: Items du score d’Apgar (5)

A

• Fréquence cardiaque

0: absents
1: <100
2: >100

• Mouvements respiratoires

0: absents
1: lents,irréguliers
2: vigoureux, avec cris

• Tonus musculaire

0: nul
1: faible (légère flexion des extrémités)
2: fort (quadriflexion, mouvements actifs)

• Coloration

0: Globalement bleue ou pâle
1: corps rose, extrémités bleues
2: Globalement rose

• Réactivité à la stimulation

0: nulle
1: faible (grimace)
2: vive (cris,toux)

📍 Établi à 1,5 et 10 minutes !
📍Normal si Apgar > ou = à 7

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Q

Ped: Antibioprophylaxie conjonctivale chez le Nné

A

• Rifamycine dans chaque œil pour prévenir la conjonctivite à gonocoque

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Q

Ped: Manœuvre de réanimation chez un Nné en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie

A
  1. Aspiration rhinopharyngée
    2.Stimulation: séchage, frottage du dos
  2. Ventilation en pression positive au masque
  3. Intubation trachéale et ventilation dur tube
    ⚠️ d’emblée si: inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique
  4. Massage cardiaque externe voire adrénaline
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4
Q

Ped: FC, TA normale et FR du Nné né à terme

A
  • FC au repos: 120-160 bpm
  • TA: 60/30 mmHg
  • FR: 40-60 par minutes
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Q

Ped: Avant combien d’heure de vie doivent-etre émises les premières urines ?

A

• Avant 24h de vie

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6
Q

Ped: Avant combien d’heure de vie doit être émis le méconium ?

A

• Avant 36h de vie

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7
Q

Ped: Que doit faire rechercher une chute du cordon ombilicale >1 mois de vie ?

A

• Un déficit immunitaire

-le cordon chute en moyenne vers le 10e jour

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8
Q

Ped: Indication du traitement chirurgical de la cryptorchidie chez l’enfant

A

• En cas de persistance à l’âge de 1 an

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9
Q

Ped: Qu’est-ce que le lanugo ?

A 
• Fin duvet chez le Nné 
- front 
- dos 
- épaules 
• Disparaît en quelques jours
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10
Q

Ped: À quel âge se ferme la fontanelle antérieure ?

A

• Entre 8 et 18 mois

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11
Q

Ped: Quels signes chez le Nné doit faire suspecter une anomalie de fermeture du tube neural (spina-bifida)

A 
Présence dans la région lombosacrée:
• d'un lipome sois cutané 
• d'une touffe de poil 
• d'une fossette sacrococcygienne profonde 
• une déviation du sillon interfessier

-> Réalisation d’une échographie médullaire

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12
Q

Ped: Signes du foulard

A

• Quand l’examinateur rapproche une main vers l’épaule controlatérale, le coude ne dépasse pas la ligne médiane

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13
Q

Ped: Examen des angles chez le Nné = tonus PASSIF

  • angle poplité
  • angle de dorsiflexion du pied
  • angle talon-oreille
  • angle des adducteurs
A
  • Angle poplité: <90 degrés
  • Angle de dorsiflexion du pied: entre 0 et 20 degrés
  • Angle talon-oreille: <90 degrés
  • Angle des adducteurs: entre 40 et 70 degrés
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14
Q

Ped: À quel âge disparaissent les réflexes archaïques chez l’enfant ?

A

• Entre 2 et 4 mois

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15
Q

Ped: Autimatismes primaires ou réflexes archaïques chez l’enfant (6)

A
  1. Succion
  2. Points cardinaux
    • la stimulation des commissures labiales entraîne la rotation de la tête et l’ouverture de la bouche qui cherche à téter
  3. Grasping
  4. Réflexe de Moro
    • Extension brutale de la nuque entraîne une extension des 4 membres, une ouverture des mains +/- suivi d’un cri
  5. Allongement croisé
    • La stimulation de la plante dès pied entraîne la flexion puis l’extension du membre inférieur controlatéral
  6. Marche automatique
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16
Q

Ped: Les 6 maladies dépistées par le test de Guthrie ?

A
  1. Phénycétonurie
  2. Hypothyroïdie congénitale
  3. Hyperplasie congénitale des surrénales
  4. Mucoviscidose
  5. Drépanocytose
  6. Définit en MCAD
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17
Q

Ped: Phénylcétonurie

A

• Dépistée par test de Guthrie
• Maladie genetique autosomique récessive
• Déficit en phénylalanine-hydroxylase
• Retard psychomoteur sévère
• Ttt: Régime alimentaire spécifique
- apport quotidien en phénylalanine pendant 8-10 ans et en période périconceptionnelle chez la jeune femme

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18
Q

Ped: Hyporhyroidie congénitale

  • test
  • signes cliniques
  • effets si non traité
  • traitement
A
  1. Test
    • Dépisté par le test de Guthrie
    • Dosage de là TSH (patho si élevée)
    ⚠️ Ne dépiste pas mes hypothyroïdie CENTRALE !!
2. Signes cliniques 
• Ictère prolongé
• Constipation 
• Hypotonie 
• Difficulté à la succion 
• Fontanelle larges
• Hypothermie 
• Macroglossie
  1. Effets sans traitement
    • Retard psychomoteur
    • Ostéodystrophie
    • Retard de croissance et nanisme sévère
  2. Traitement
    • L-thyroxine à vie
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19
Q

Ped: Hyperplasie congénitale des surrénales

  • généralités
  • test
  • signes cliniques
  • traitement
A
  • Maladie autosomique récessive
  • Déficit en 21 beta-hydroxylase
  • Défaut de synthèse de cortisol, et d’aldosterone
  • Indirectement production exagérée de testostérone

Test:
• Dosage sanguin de la 17-OH progestérone
- suspect si élevée

Signes cliniques
• Syndrome de perte de sel
• Vomissements
• Déshydratation
• Tb métaboliques (hypoNA, hyperK, acidose)
• Virilisation des OGE chez la fille
• Grande taille dans l’enfance puis petite ensuite

Traitement
• Hydrocortisone à vie
• Fludrocortisone à vie

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20
Q

Ped: Dosage sanguin réalisé pour dépister la mucoviscidose lors du test de Guthrie

A

• Trypsine
- suspect si >65mg/l

• En cas hypertrypsinémie -> Analyse genetique avec consentement écrit des parents obligatoires

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21
Q

Ped: Drépanocytose

  • généralité
  • test
  • signes cliniques
A

Généralités
• maladie autosomique récessive
• anomalie de structure de la chaîne bêta de l’hémoglobine
• Déformations en faucille des GR

Test
• Guthrie: population ciblée, enfant dont parents originaires de Guyane, Réunion, Antilles, Bassin méditerranéen, Afrique subsaharienne
• Electrophorèse de l'hémoglobine S
- bande spécifique HbS
- PAS de bande HbA

Signes cliniques
• Anémie hémolytique chronique
• Phénomènes vaso-occlusifs

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22
Q

Ped: Déficit en MCAD

A

• Maladie autosomique récessive
• Mutation du gêne ACADM
• Anomalie la plus fréquente de la bêta-oxydation mitochondriale des acides gras
= Défaut d’utilisation des acides gras

Signes
• Hypoglycémie de jeûne
• Malaises hypoglycemiques hypocétosiques
• Risque de mort par trouble du rythme cardiaque
• Risque de séquelles neuro sévères

Test
• Guthrie
• Mesure de l’octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse

23
Q

Ped: Autres dépistages que ceux compris dans le Guthrie chez le Nné

A
  • Recherche de LCH
  • Otoémissions acoustiques vers J3
  • Recherche anomalie visuelle
24
Q

Ped: Bénéfices de l’allaitement maternelle pour la mère

A

• Diminuer le risque de:

  • DT2
  • cancer du sein
  • cancer de l’ovaire
  • perte de poids progressive après la grossesse
  • diminuer le réponse au stress
  • améliorer le bien être et l’estime de soi
25
Q

Ped: Prise de poids par semaine chez le Nné

A

• 200-250g par semaine

⚠️ Une perte de poids et physiologique au cours de la première semaine

  • =7,5% du poids de naissance
  • ne doit pas dépasser 10%
  • poids de naissance repris avant J10
26
Q

Ped: CI permanentes à l’allaitement maternel

A 
• Mère VIH+ 
• Cardiopathie ou néphropathie sévère chez la mère 
• Galactosémie chez l'enfant 
• Médicaments 
- antimitotiques
- immunosuppresseurs 
- lithium 
- antituberculeux
27
Q

Ped: Prévalence de la prématurité

A

• 7-8% des naissances

28
Q

Ped: Définitions des différentes prématurités

A

• Prématurité moyenne voire tardive:
- entre 32 et 36 SA + 6 jours

• Grande prématurité:
- entre 28 et 31 SA + 6 jours

• Prématurité extrême:
- entre 22 SA et 27 SA + 6 jours

• Limite de viabilité:

  • terme > ou = à 22SA
  • poids > ou = à 500g
29
Q

Ped: Clinique de la maladie des membranes hyalines (MMH)

A

• Déficit en surfactant
-> collapsus alvéolaire

  • DRA sans intervalle libre
  • Geignement expiratoire
30
Q

Ped: Signes radiologiques dans la maladie des membranes hyalines

A
  • Petit volume pulmonaire
  • Sd alvéolaire bilatéral
  • Bronchogramme aérien
31
Q

Ped: Traitement de la maladie des membranes hyalines

A
  • Instillation trachéale de surfactant exogène

* VNI avec PEP par voie nasale ou ventilation endotrachéale

32
Q

Ped: Signes faisant évoquer une persistance du canal artériel

A
  • Souffle systolique continu
  • Hyperpulsatilité des pouls fémoraux
  • Au décours de la phase aigües d’une MMH devant des signes cliniques d’aggravation respiratoire

📍Canal artériel = entre la branche GAUCHE de l’artère pulmonaire et l’aorte

33
Q

Ped: Signes cliniques de l’entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) chez les prématurés

A

• Occlusion intestinale
• Sepsis sévère
• Rectorragies
• Pneumatose des anses intestinales à l’ASP
= présence d’air dans les parois intestinales

📍 1-5 % des prématurés

34
Q

Ped: Traitement de l’entérocolite ulcéronécrosante (ÉCUN)

A

• ATB
• Repos gastrique
- aspiration gastrique
- alimentation parentérale

• Xie: stimule de dérivation si
- formes compliquées et/ou sévère

35
Q

Ped: Leucomalacie périventriculaire

A
  • Lésions de nécrose de la substance blanche périventriculaire
  • Évoluent vers une glisse et/ou des cavitations

Les principaux FDR:

  • prématurité
  • ruptures prématurée des membranes (RPM)
  • chorioamniotite
36
Q

Ped: Définition âge corrigé

A

• Âge chronologique - nombre de semaines de prématurité

⚠️ Pendant les 2 premières années de vie

37
Q

Ped: Score de Silverman

A

• Battement des ailes du nez

0: absent
1: modéré
2: intense

• Balancement thoraco-abdominal

0: soulèvement synchrone
1: thorax immobile
2: respiration paradoxal

• Tirage intercostal

0: absent
1: modéré
2: intense

• Entonnoir xiphoïdien

0: absent
1: modéré
2: intense

• Geignement expiratoire

0: absent
1: audible au stéthoscope
2: audible à l’oreille

⚠️ Le tirage sus-sternal ne fait pas partie du score

38
Q

Ped: Signes radiologiques dans le retard de résorption chez le Nné

A
  • Syndrome interstitiel modéré
  • Scissurite

⚠️ GDS normaux VS inhalation méconiale

39
Q

Ped: Contextes différents pour:

  • retard de résorption
  • inhalation meconiale
  • MMH
A
  1. Retard de résorption
    • Césarienne
    • DRA immédiate s’améliorant progressivement en quelques heures
  2. Inhalation méconiale
    • NNé à terme ou post-terme
    • DRA immédiate d’évolution potentiellement grave
  3. MMH
    • Prématurité
    • Parfois diabète maternel
40
Q

Ped: Quels sont les risques d’un diabète maternelle pour le Nouveau né

A
  • Malformations congénitales graves
  • Risque de prématurité et mort fœtale in utero
  • Risque de macrosomie
  • Risque de complications obstétricales
  • Hypoglycémie néonatale par hyperinsulinisme
  • Hypocalcémie
  • Polyglobulie
  • Ictère
  • Cardiopathie hypertrophique
  • Risque augmenté de MMH
  • Risque accru d’obésité et d’intolérance au glucose à long terme
41
Q

Ped: Indication de la césarienne si herpès génital chez la mère

A

Recommandée:
• Si lésions herpétiques maternelles au début du travail

Discutée
• Si primo-infection < 1 mois
• Si récurrence < 1 semaine avant l’accouchement

⚠️ Inutile
• Si rupture des membranes > 6h

42
Q

Ped: Traitement à instaurer dès la suspicion d’herpès néonatal

A

• Aciclovir IV

- 14-21 jours si diagnostic confirmé par les prélèvements viraux

43
Q

Ped: % de femmes enceintes atteinte de l’hépatite B

A

• 1%

44
Q

Ped: L’allaitement maternelle est-il autorisé si mère VHB ?

A

• Oui !

Le VHB est excrète dans le lait maternel mais l’enfant est protégé grave à la sérovaccination à la naissance

45
Q

Ped: % de femmes enceintes atteintes de l’hépatite C ?

A

• 1%

46
Q

Ped: Allaitement maternelle et VHC

A

• Allaitement autorisé

47
Q

Ped: Allaitement maternelle et VIH

A

• Allaitement strictement CI dans les pays développés

48
Q

Ped: PEC d’une primo-infection toxoplasmose maternelle

A
  1. Traitement prophylactique
    • Spiramycine = Rovamycine
  2. Diagnostic d’atteinte fœtale
    • Amniocentèse après 18 SA et au moins 4 semaines au secours de la séroconversion
  3. Si toxo congénitale prouvée
    • Pyriméthamine-sulfadiazine jusqu’à la fin de la grossesse
    • Suivi écho: si foetopathie-> IMG
    • Traitement curatif du Nné pendant 1 an
  4. Si absence toxo congénitale
    • Traitement prophylactique jusqu’à la fin de la grossesse
    • Suivi écho: risque de faux négatif à l’amniocentèse
49
Q

Ped: Quels sont les 2 bactéries les plus fréquemment en cause dans les IMF?

A
  1. Streptocoque du groupe B

2. E. Coli: serotype K1 le plus redoutable

50
Q

Ped: Critères majeurs de suspicion d’IMF bactérienne (9)

A
  • Tableau évocateur de chorioamniotite
  • Jumeau atteint d’une IMF
  • Température maternelle >38 avant ou en début de travail
  • Prématurité spontanée <35 SA
  • Durée de rupture de la poche de eaux >18h
  • RPM >12h avant début du travail
  • Atcd d’IMF à SGB lors d’une grossesse précédente
  • Portage vaginal de SGB chez la mère
  • Bactériurie à SGB pendant la grossesse chez la mère
51
Q

Ped: Critères mineurs de suspicion d’IMF bactérienne (5)

A
  • Durée de rupture de la poche des eaux >12h mais <18h
  • Prématurité spontanée <37SA et >35SA
  • Fièvre maternelle en fin de travail
  • Tachycardie fœtale, anomalie du rythme cardiaque fœtal ou mauvaise adaptation néonatale inexpliquée
  • Liquide amniotique teinté ou méconial
52
Q

Ped: PEC d’une suspicion d’IFM chez un Nné symptomatique

A
  1. ATB probabiliste IV
    • Amox ou céfotaxime + genta
2. Évaluation à 48h 
• Infection certaine
- ATB 8 jours IV pour infection systémique 
- ATB 15-22 jours IV pour méningites 
• Pas d'infection 
- arrêt des ATB 
• Infection probable 
- continuer les ATB
53
Q

Ped: Indications formelles d’ATB immédiate dans le cadre d’une suspicion d’IFM meme si le Nné est asymptomatique (2)

A
  • Chorioamniotite maternelle

* IMF chez le jumeau

54
Q

Ped: indications de l’antibioprophylaxie per-parfum contre le SGB

A
  • Dépistage systématique du portage vaginal de SGB recommandé à partir de 34 SA
  • ATBprophylaxie si:
  • dépistage vaginal positif
  • atcd d’infection à SGB
  • bactériurie à SGB en cours de grossesse
  • rupture prolongée des membranes >12h
  • fièvre maternelle >38 pendant le travail

• ATB = Péni G ou Amox IV

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