268: RGO de l'enfant

Question 1

Ped: Terrains a risque de RGO pathologique

Answer 1

• Encéphalopathies
• Suites d’interventions pour atrésie de l’oesophage
• Sténose du pylore
• Hernie diaphragmatique congénitale

Question 2

Ped, RGO: quelle pathologie digestive peut être traité par IPP sur la seule clinique ?

Answer 2

• Pyrosis de l’enfant

Question 3

Ped: examen de référence pour objectiver un RGO acide ?

Answer 3

• pH-métrie œsophagienne des 24 heures

• Réalisé sur >18h 
• Analyse quantitative 
- pourcentage cumulé de temps où le pH œsophagien est <4 
- RGO inhabituel si valeur >5% 
- RGO pathologique si valeur >10%

• Analyse qualitative

⚠️ Impédancemétrie: nouvel examen pour explorer les reflux acides et NON acides

Question 4

Ped: quel est l’examen de référence pour diagnostiquer une œsophagite ?

Answer 4

• FOGD

Question 5

Ped: investigations paracliniques dans le RGO ?

Answer 5

1. Aucun examen
   • RGO de sémiologie digestive typique non compliqué
2. pH-métrie œsophagienne
   • RGO Non cliniquement évident, formes extradigestives
   • Analyse de la relation entre RGO et signes observés
   • Évaluation de l’efficacité d’un traitement en cas d’échec
3. FOGD
   • Recherche d’une œsophagite
   • Recherche d’une anomalie anatomique
4. TOGD
   • Mise en évidence d’une anomalie anatomique
5. Manométrie œsophagienne
   • Mise en évidence d’une anomalie fonctionnelle

Question 6

Ped: MHD dans le RGO de l’enfant

Answer 6

• Réassurance des parents
• Épaississement du lait artificiel
• Réduction du volume des biberons (si volume trop importants à la base)
• Rot en position proclive centrale

• Inclinaison du lit ⚠️uniquement chez l’enfant et non pas le nourrisson !

📍 Le RgO physiologique du nourrisson ne justifie que ces mesures

Question 7

Ped: indication d’un traitement par IPP dans le RGO de l’enfant (3)

Answer 7

1. Œsophagite érosive prouvée par FOGD
2. RGO pathologique acide authentifié par une pH-métrie
3. Pyrosis mal toléré de l’enfant résistant au MHD

• Action sécrétoire puissante
• Dose dépendante
• Une prise avant le premier repas
• Oméprazole / Ésoméprazole
• ⚠️ Pantoprazole après l’âge de 12 ans !

Question 8

Ped: indication du traitement chirurgical dans le RGO de l’enfant ?

Answer 8

• Fundoplicature de Nissen

• RGO compliqués et rebelles au ttt médicamenteux
• Terrains particuliers
- enfants atteints d’encéphalopathies sévères
- anomalie anatomique: hernie hiatale