151: Bronchiolite aigue du nourrisson

Question 1

Quel est le principal virus responsable de la bronchiolite aiguë du nourrisson ?

Answer 1

• Le VRS

= le virus respiratoire syncytial humain

Question 2

Que définit la répétition d’eau moins 3 épisodes de bronchiolite du nourrisson ?

Answer 2

• Ca définit l’asthme du nourrisson

Question 3

Tableau clinique habituel de la bronchiolite du nourrisson ?

Answer 3

• Début par rhino-pharyngite 
• Toux 
• Augmentation de la FR 
• Signe de lutte respiratoire 
- tirage costal 
- balancement thoraco-abdominal 
- battement des ailes du nez 
- entonnoir xiphoïdien 
• Température normale ou peu élevée  
• Retentissement alimentaire 
- prises diminuées 
- vomissements faciles 

Auscultation 
• Bronchiolaire:
- râles sibilants 
- freinage expiratoire 
• Alvéolaire 
- râles crépitants 
• Silence auscultatoire dans les formes graves

Question 4

Critères de gravité importants à retenir dans la bronchiolite aiguë

Answer 4

• Âge < 6 semaines
• Prématuré <34 SA
• Âge corrigé < 3 mois
• Terrain a risque
• Sat < 94%
• Prise alimentaire <50% du volume habituel

📍Si signes de gravité => HOSPITALISATION

⚠️ ce n’est pas le tableau complet : photo ped

Question 5

Examens paraclinique dans la bronchiolite du nourrisson ?

Answer 5

• Aucun si forme non sévère
• Radio tho si:
• signes de gravité
• diagnostic ¥
• persistancevdes symptômes après 5-7 jours

• NFS, CRP, hémocultures si:

• fièvres mal tolérée
• âge < 3mois

• GDS
- détresse respiratoire aiguë sévère

• Ionogramme sanguin

• vomissement
• perte de pouds > 5%

Question 6

PEC d’une bronchiolite du nourrisson sans gravité

Answer 6

En AMBULATOIRE

• Désobstruction rhinopharyngées avant chaque biberon
• Hydratation ++
• Fractionnement des repas (voire épaississement du lait artificiel)
• Antipyrétiques si fièvre
• Aération de la pièce , temp <19 degrés
• Évitement du tabagisme passif

Question 7

PEC d’une bronchiolite de nourrisson avec signe de gravité

Answer 7

• HOSPITALISATION
• Isolement GOUTELLETTES

• Désobstruction rhino-pharyngée 
• Hydratation ++
• Apport caloriques suffisants
- fractionnement des repas 
- si echec: nutrition enterale 

• Kinésithérapie respiratoire
- si encombrement marqué
- CI si épuisement respiratoire
• Antipyrétique si fièvre > 38,5

• O2 pour sat >94%
• Essai de nébulisations de beta2-mimétiques ou d'adrénaline 
• ATB orale si:
- surinfection bactérienne 
- OMA purulente

Question 8

Indications du Palivizumab (Synagis) pour la prévention des infections à VRS

Answer 8

= anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le VRS

• Enfants nés <32SA avec dysplasie bronchopulmonaire
- si âge <6mois au début de la période épidémique
- si âge <2ans et ayant nécessité un traitement à visée respiratoires dans les 6 mois précédents
• Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

📍 Initié au début présumé de la saison épidémique
📍 1 injection par mois
📍Pendant toute la période considérée à risque d’infection à VRS