134: Douleur chez l'enfant

Question 1

Ped: À partir de quel âge une auto-évaluation de la douleur est possible ?

Answer 1

• A partir de 4 ans

Question 2

Les 5 mécanismes de douleurs

Answer 2

1. Douleur par excès de nociception
   • Mécanisme le plus fréquent
   • Lésion tissulaire
   • Excès d’influx douloureux
2. Douleur neuropathique
   • Dysfonctionnement du système nerveux
   • Sensations étranges (picotements, brûlures)
3. Douleur médiée par le système nerveux sympatique
   • Phase de vasoD
   • Phase de vasoC
   • Douleur profonde
4. Douleur idiopathique
5. Douleur psychogène

Question 3

Ped: Échelles d’hétéro-évaluation de la douleur pour les enfants <2 ans

Answer 3

• Douleurs aiguës: DAN, NFCS

* Douleurs chroniques: EDIN

Question 4

Ped: Échelles d’hétéro-évaluation de la douleur pour l’enfant de 2 à 4 ans ?

Answer 4

• Aux urgences: EVENDOL
• En post-OP: CHEOPS, OPS
• Douleurs chroniques: DEGR, HEDEN

Question 5

Ped: Échelle d’auto-évaluation

Answer 5

• EVA
• Échelles numériques, échelles simples de vocabulaire, jetons, cubes
• Échelle verbale simple
• Échelle des visages = FPS-R
• Questionnaire Douleur de St Antoine = QDSA

Question 6

Ped: Principales CI du MEOPA ?

Answer 6

• HTIC
• Troubles de la conscience
• Oxygénodépendance
• Pneumothorax
• Traumatisme craniofacial

Question 7

Ped: Quelles sont les solutions antalgiques en cas de soins douloureux chez un enfant ? (3)

Answer 7

• Solutions sucrées orales
• MEOPA
• Crème EMLA

Question 8

Ped: Posologie du paracétamol per os chez l’enfant
• < 1 an et/ou <10kg
• Autre

Answer 8

1. Si < 1an et/ou <10kg
   • 30mg/kg/j en 4 prises
   soit
   7,5mg/kg/6h
2. Autres enfants
   • 60mg/kg/j en 4 prises
   soit
   • 15mg/kg/6h

Question 9

Ped: Effets indésirables (rares) du paracétamol aux doses thérapeutiques (2)

Answer 9

• Réactions cutanés

* Thrombopénie

Question 10

Ped: Quelles sont les CI d’un traitement par AINS chez l’enfant (2)

Answer 10

• Ulcère gastroduodénal évolutif

* Varicelle

Question 11

Ped: A partir de quel âge peut on adnimintré un AINS per os et un AINS IV chez l’enfant ?

Answer 11

• Per os = Ibuprofène
- âge >3 ans

• IV = Ketoprofène
- âge >15 ans

Question 12

Ped: Utilisationnde la codéine chez les enfants

Answer 12

• Autorisation si enfant âgé de plus de 12 ans seulement après échec du paracétamol et/ou AINS
• PAS d’autorisation après amygdalectomie ou adénoïdectomie
• PAS d’autorisation chez l’enfant âgé de moins de 12 ans ni chez la femme allaitante

Question 13

Ped: CI de la codéine

Answer 13

• Crise d’asthme
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance hépatocellulaire

Question 14

Ped: Poso morphine IV chez l’enfant

Answer 14

• Dose de charge: 0,1mg/kg
• Titration: 0,025mg/kg toutes les 5 Minutes jusqu’à antalgie
• Relai IV continue
📍Dose totale après titration = dose pour 4h
• Bolus de 0,02mg/kg en PCA avec période réfractaire de 5-10minutes