160: Eruptions fébriles de l'enfant Flashcards
Ped: Classification des éruptions fébrile en exanthèmes maculopapuleux ou exanthèmes vésiculo-pustuleux
1. Exanthèmes maculopapuleux • Rougeole • Rubéole • Scarlatine • Exanthème subit • Mégalérythème épidémique • Kawasaki
2. Exanthèmes vésicule-papuleux • Varicelle • HSV • Zona • Entérovirus • Virus coxsakie (Sd pieds-main-bouche)
Ped: rappels infectio sur la rougeole
- germe
- immunité
- vaccination
- transmission
- incubation
- contagiosité
• Paramyxovirus-> morbillivirus • Immunité durable • 2 dose de vaccin - 1 à 12 mois - 2e à 16-18 mois
- Transmission directe par voie aérienne
- Incubation 10-12 jours
- Contagiosité: 5 jours avant éruption -> 5 jours après
Ped: Signes cliniques de la rougeole
- phase d’invasion
- phase éruptive
1. Phase d'invasion: 2-4 jours • Fièvre élevée • Catarrhe oculorespiratoire - larmoiement - conjonctivite - rhinorhée - toux • Énanthème pathognomonique = Signe de Köplik - tâches pu tiformes Blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire
2. Phase éruptive: régression en 5-6 jours • 2 semaines après le contage • Exanthème maculopapuleux • Macule non prurigineuse • Intervalle de peau saine • Début derrière les oreilles • Une poussée en direction descendante • Fièvre décroissant • Persistance de signes respiratoires de la phase d'invasion
Ped: complications de la rougeole
- Infectieuse
• Bronchite / Pneumopathie
• Surinfection pulmonaires
• OMA purulente - Neurologiques
• Encéphalite aiguë morbilleuse précoce post-éruptive
• Panencéphalite sclérosante subaigüe de Van Bogaert (PESS)
Ped: PEC de la rougeole
• Déclaration obligatoire à l’ARS donc:
- PCR sur salive ou sérum
- Recherche d’IgM spécifiques
- Dosage IgG x4 sur 2 prélèvement
- Hospitalisation si signes de gravité
- Paracétamol
• Éviction scolaire jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption !!
Ped: Virus impliqué dans la gingivostomatite herpétique ?
• HSV1 ++
= Herpesviridae, virus à ADN
Ped: Incubation de la gingivostomatite herpétique ?
• 5-7 jours
Ped: Tableau clinique de la gingivostomatite herpétique
• Fièvre élevée • Dysphagie • Éruption ulcéreuse et douloureuse buccogingivale diffuse • Signes associés: - adénopathies sous-maxillaires - hypersialorrhée - haleine fétide
Ped: Complication de la gingivostomatite herpétique
• Syndrome de Kaposi-Juliusberg si immunoD ou dermatite atopique
⚠️ Donc éviter tout contact avec enfant atopique !!
- Méningite
- Encéphalite
- Hépatite
Ped: PEC de la gingivostomatite herpétique
- Hydratation + alimentation
- Antidouleur
- +/- Aciclovir 5-10 jours
- PAS de vaccin
- Éviction scolaire recommandée à la phase aiguë
Ped: Rubéole, rappels infectio:
- germe
- immunité
- vaccination
- transmission
- incubation
- contagiosité
- Rubivorus, virus à ARN
- Immunité durable
- ROR: 2 dose à 12 mois puis 16-18 mois
- Transmission direct
- par voie aérienne = rubéole acquise
- par voie transplacentaire = rubéole congénitale
- Incubation: 15-21 jours
- Contagiosité: 1 semaine avant l’éruption -> 2 semaines après
Ped: Signes clinique de la rubéole
• Phase d’invasion
• Phase éruptive
1. Phase d'invasion: 1 semaine • Fièvre modérée • État général conservé • Absence de catarrhe • Céphalées / courbature / pharyngite
- Phase éruptive
• 15-20 jours après le contage
• Exanthème maculopapuleux
• Face puis thorax
• 1 poussée sur 72h puis disparition = Fugace
• Fièvre modérée
• Splénomégalie / adénopathies occipitales
Ped: Complications de la rubéole
- Purpura thrombopénique post-éruptif
- Arthralgies / arthrites
- Encéphalite / méningoencéphalite
Ped: Temps d’incubation de la MNI
• 30-50 jours
Ped: Signes cliniques de la MNI
• Fièvre d'intensité variable • Asthénie profonde • Angine - érythémato-pultacée ou pseudo-membraneuse ⚠️ Avec respect de la luette - +/- purpura du voile du palais, œdème de la luette • Adénopathies cervicales bilatérales • Œdèmes des paupières • Splénomégalie 50%
Ped: Complication possible de la MNI
• Hépatite cytolytique (biologique++) ⚠️ Faire BH !!! • Anémie hémolytique • Thrombopénie auto-immune • Méningite lymphocytaire • Méningoencéphalite • Polyradiculonévrite aiguë • Obstruction aiguë des voies aérienne supérieures
Ped: Quel est le virus responsable du mégalérythème épidémique ?
• Parcovirus B19
- Âge de survenue: 5-14 ans
- Immunire durable
- Transmission directe par voie respi
- Incubation 6-14 jours
- Contagiosité durant la phase d’incubation
Ped: Âge moyen de l’exanthème subit et virus impliqué
- HHV6++ ou 7
* Entre 6-24 mois
Ped: Incubation et contagiosité de la scarlatine
- Incubation: 3-5 jours
* Contagiosité: durant la période d’invasion et 48h après le début de l’ATB thérapie
Ped: Signes cliniques de la scarlatine ?
- phase d’invasion
- phase éruptive
1. Phase d'invasion (24h) • Fièvre élevée à 39-40 degrés • Frissons • Angine érythémateuse avec: - dysphagie, tuméfaction amygdalienne importante - dl abdo, vomissements • Adénopathies sous-angulomaxillaires
2. Phase éruptive • 24h après invasion • Enantheme - amygdales tuméfiées - glossite, langue saburrale puis dépapillation - glossite exfoliatrice à J6 (langue franboisée) • Exhantheme - sans intervalle de peau saine - sensation granité à la palpation - respect des paumes et des plantes - respect de la région péribuccale • Régression dès J6 • Desquamation post-éruptive en doigt de gant
Ped: PEC de la scarlatine
- Hospitalisation si formes compliquées
- Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours per os
⚠️ Éviction scolaire jusqu’à 48h après le début du traitement antibiotique
Ped: Indications de l’antibioprophylaxie orale de l’entourage dans la scarlatine ?
• Épidémie familiale • Collectivité fermée • Sujets avec FDR d'infection invasive: - âge >65ans - varicelle évolutive - lésions cutanées étendues - toxicomanies IV - pathologies évolutives (diabète, cancer, hémopathie, VIH, IC) - CTC à dose élevée et prolongée
Ped: Critères majeurs de la maladie de Kawasaki dans sa forme typique
1. Fièvre • élevée >39,5 • non réduite par les mdct • durée >5 jours ++ ⚠️ Critères indispensable !
- Conjonctivite
• bilatérale
• non exsudative
• indolore - Atteinte buccopharyngée
• chéilite
• stomatite
• pharyngite - Éruptions cutanée polymorphe
• morbiliforme ou scarlatiniforme, tronc + membre
• évocatrice au niveau du siège avec desquamation précoce dès J5 - Atteintes des extrémités
• érythème des paumes et des plantes
• œdème ferme et douloureux du dos des mains et des pieds
• desquamation tardive après le 10e jour d’abord péri-unguéale - Adénopathies cervicales
• diamètre >1,5cm
Ped: anomalie de la ECBU dans la maladie de Kawasaki
• Leucocyturie amicrobienne
Ped: complications de la maladie de Kawasaki
- Myocardite / péricardite
* Anévrisme coronariens
Ped: Examen complémentaire à faire systématiquement dans la maladie de Kawasaki
• ETT: risque d’anévrismes coronaires
Ped: PEC dans la maladie de Kawasaki
• Hospitalisation systématique en phase aiguë
• IgG polyvalentes IV • Aspirine - dose anti-inflammatoire - puis dose anti-plaquettaire si hyperplaquettose -> durée minimale de 6-8 semaines
SURVEILLANCE
• ETT au diagnostic, a 2 semaine et à 6-8 semaines
Ped: Transmission, incubation et contagiosité de la varicelle
• Transmission directe
- par lésions cutanéomuqueuse
- par voie respi pendant les 24-48h précédant le début de l’éruption
- Incubation: 14 jours
- Contagiosité: 1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules et se poursuit au minimum pendant 7 jours, jusqu’à la transformation croûteuse de toutes les vésicules
Ped: FDR de varicelle sévère ?
- Nourissons < 1 mois
- Adolescents
- Adultes
- Prise d’AINS
- Contamination intra-familiale
Ped: Les deux complications de la varicelle à retenir
- Surinfections cutanées
* Cérébellite
Ped: Quel est le médicament CI dans la varicelle
• AINS-> risque de syndrome de Reye
Ped: Traitement des surinfections bactériennes dans la varicelle
• Augmentin
Ped: Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant
• Nouveau né - varicelle néonatale - varicelle maternelle entre J-5 et J+2 de l'accouchement • Formes graves avant l'âge de 1 an • Varicelle compliquée • Immunodéprimés
📍Aciclovir: 10mg/kg/8h pendant 8-10 jours
Ped: Indications de la vaccination préventive contre la varicelle en cas de contage
• En cas de contage :
- chez sujet >12 ans immunocompétent
- sans atcd de varicelle
- et si contact < 3 jours
Ped: Indications de l’administration d’IgG anti-VZV
Dans les 6 jours suivant un contage chez:
• Un femme enceinte non immunisée
• Les sujets immunodéprimés
