209: Anémie chez l'enfant

Question 1

Ped: à partir de quel chiffre d’hémoglobine une anémie est considérée comme sévère chez l’enfant ?

Answer 1

• < 7g/dl

Question 2

Ped: Signes clinique de carence martial

Answer 2

• Ongle mou
• Perlèche
• Glossite
• Infections

Question 3

Ped: Signes cliniques d’hémolyse aiguë

Answer 3

• Urines rouges (hémoglobinurie)
• Subictère
• Splénomégalie peu marquée
• Complication aiguë: IRA oligo-anurique (précipitation tubulaire d’hémoglobine)

Question 4

Ped: Signes cliniques d’hémolyse chronique

Answer 4

• Urines foncées
• Ictère marqué
• Splénomégalie volumineuse
• Risque de lithiase biliaire

Question 5

Ped: Subtilité du VGM chez le NNé et chez le nourrisson

Answer 5

• Macrocytose physiologique chez le NNé
• Microcytose si <70fL chez le nourrisson
• Microcytose si <80fL chez l’enfant et l’adulte

Question 6

Ped: Examens à effectuer devant une anémie chez l’enfant

• microcytaire
• hémolyse aiguë
• hémolyse chronique

Answer 6

1. Anémie microcytaire
• Ferritine 
• CRP 
2e intention: 
• Electrophorèse de l'Hb 
• Dosage du plomb 

2. Hémolyse aiguë 
• Frottis sanguin (sphérocyte, schizocyte, GR en faux)
• Coombs direct: AHAI
• Dosage de la G6PD
• Créatinémie
• Protéinurie 

3. Hémolyse chronique 
• Coombs: AHAI
• Etude corpusculaire du GR
- membrane 
- enzyme: pyruvate kinase 
- électrophorèse de l'Hb

Question 7

Ped: Thallassémie bêta homozygote ou maladie de Cooley

Answer 7

• Entre 6-24 mois
• Anémie sévère arégénérative
• Hémolyse par dysérythropoïèse
• Ictère intense
• Splénomégalie très volumineuse
• Déformation osseuse

Question 8

Ped: particularités des CGR

• phénotypés
• compatibilisés
• irradiés

Answer 8

• Systematiquement

• isogroupe
• iso-Rhésus
• déleucocytés
• Phénotypés si transfusions itératives
• Compatibilisés si RAI+
• Irradiés
• hémopathies en cours de traitement
• greffé
• autre déficit immunitaire

Question 9

Ped: Quelle est la cause d’anémie la plus fréquente chez l’enfant ?

Answer 9

• Carence martial

- par carence d’apport ++

Question 10

Ped: Traitement de l’anémie par carence martiale chez l’enfant

Answer 10

• Sous forme de fer ferreux
- dose 5-10 mg/kg/j
- Durée 3-6 mois
⚠️ Arrêt quand normalisation de la FERRITINE (et non pas de l’hémoglobine)

• + Speciafoldine pdt 1 mois
- régénération erythrocytaire

Question 11

Ped: Triade de manifestations du drépanocytaire

-chez qui?

Answer 11

• Anémie hémolytique chronique
• Phénomènes vaso-occlusifs
• Susceptibilité aux infections (germes encapsulés++)

⚠️ Chez sujets:

• sujets homozygotes SS
• sujets double hétérozygote SC
• Thalasso-drépanocytaire

Question 12

Ped: Facteurs favorisants des complications aiguës chez le drepanocytaire

Answer 12

• Hypoxie

• effort excessif
• altitude

• Refroidissement (bain
• Fièvre 
• Déshydratation 
- vomissements 
- diarrhée 

• Stress
• Toxiques
• Corticothérapie !!

Question 13

Ped: que trouve-t-on sur l’electrophorès de l’hémoglobine chez le drepanocytaire ?

Answer 13

• Bande d’HbS

* absence de bande d’HbA

Question 14

Ped: Vaccination et antibioprophylaxie de l’enfant drepanocytaire

Answer 14

1. Vaccination 
• Pneumo 23 
• Méningocoque ACYW135 
• Grippe annuelle si âge > 6 mois 
• Hépatite A et thyphoide si voyage en zone d'endémie 

2. Antibioprophylaxie antipneumococcique
   • Péni V (Oracilline): prise quotidienne
   • A partir de l’âge de 2 mois et jusqu’à 5-10 ans