256: Protéinurie & Sd néprotique

Question 1

Définition protéinurie chez l’enfant

Answer 1

• Protéinurie si > 150mg/24h

⚠️ La protéinurie est influencée par la position, l’activité physique et la température corporelle = Protéinurie physiologique

Question 2

Bilan de 1ère et de 2ieme intention devant une protéinurie chez l’enfant ?

Answer 2

1. 1ère intention 
• Ionogramme sanguin 
• Créatinémie 
• Protidémie 
• Dosage du complément 

2. 2ieme intention après avoir éliminer une glomérulopathie
   • EPU
   • Échographie rénale

Question 3

Indication de la PBR dans la protéinurie chez l’enfant

Answer 3

1. Protéinurie <1g/24h si:
   • Hématurie et/ou diminution du DFG et/ou abaissement prolongé du C3
   • HTA et/ou signes systémiques
   • Atteinte extra rénale, congénitale ou acquise
2. Protéinurie >1g/24h
   ⚠️ Sauf syndrome néphrotique pur chez un enfant de 1 an 11ans

Question 4

Quelle est la première cause de néphropathie glomerulaire chez l’enfant âgé de 1-10 ans ?

Answer 4

• Syndrome néphrotique idiopathique = néphrose idiopathique

Question 5

Définition du syndrome néphrotique chez l’enfant ?

Answer 5

• Protéinurie >50mg/kg/24h

* Hypoalbuminémie <30g/l

Question 6

Ped: Physiopathologie du syndrome néphrotique idiopathique

Answer 6

• Dysfonctionnement des LT et LB

• > Production d’un facteur plasmatique circulant
• > qui altère le complexe podocyte / membrane basale glomerulaire
• > protéinurie, hypoalbuminemie, Sd œdémateux

Question 7

Ped: Bilan paraclinique dans le syndrome néphrotique idiopathique

Answer 7

• Ionogramme sanguin
• Créatinémie
• Protéinémie
• Albuminémie
• BU
• Protéinurie des 24h
• Hémogramme
• CRP

Question 8

Ped: indications de la PBR dans le syndrome néphrotique idiopathique

Answer 8

• Début <1 an ou >11 ans
• SN impur persistant
• Corticorésistance (après 1 mois de CTC)

⚠️ La PBR doit toujours être précédée d’une Échographie-doppler rénale !!

• Elle montre:

• LGM ++
• HSF

Question 9

Les 3 principales complications du syndrome néphrotique

Answer 9

1. Hypovolémie
2. Infections bactériennes et virales
3. Thromboses

Question 10

Ped: Traitement du syndrome néphrotique idiopathique

Answer 10

1. Corticothérapie
   • Orale : 4 semaines
   • IV si échec au bout des 4 semaines
   • PBR si corticorésistance
2. Mesures associées
   • Supplementation vit D et Ca
   • Restriction hydrosodée
3. Prévention des thromboses
4. Prévention des infections
   • Vaccins pneumococcique