283: Diarrhée aiguë chez l'enfant

Question 1

Germes à évoquer devant une diarrhée aiguë glairo-sanglante? (6)

Answer 1

1. Campylobacter jejuni
2. Yersinioses
3. Shigelloses
4. Salmonelloses
5. E.Coli entero-invasif
6. E.Coli entero-hémorragique (agent du SHU)

Question 2

Germe le plus fréquent lors d’une diarrhée liquidienne de l’enfant ?

Answer 2

• Rotavirus !

Question 3

Agent infectieux responsable de la thyphoide

Answer 3

• Salmonella enterica

• typhi
• parathyphi (A, B ou C)

Question 4

Les 3 bactéries les + fréquentes au cours des TIAC ?

Answer 4

• Salmonella entérica
• Staphylococcus aureus
• Clostridium perfringens

Question 5

Ped: définition diarrhée aiguë chez l’enfant

Answer 5

• Émission brutale, < 7 jours
• Selles trop fréquente 
- >3 par jour 
- >6 par jour en cas d'allaitement maternel 
• Ou trop liquide

Question 6

Ped: diarrhée aiguë liquidienne vs glairo-sanglante chez l’enfant

Answer 6

1. DA liquidienne 
• La + fréquente 
• Origine virale ++ 
• risque de déshydratation aiguë 
• SRO ou hydratation IV 
• Risque de dénutrition -> Renutrition précoce

2. DA glairosanglante
   • Origine bactérienne ++
   • Risque de dissémination systémique

Question 7

Principe de fonctionnement du soluté de régydratation orale (SRO)

Answer 7

• Le cotransporteur sodium/glucose = SGLT1

- sur la membrane apicale des enrerocytes est la base du SRO

Question 8

Ped: évaluation de la perte de poids suivant les signes cliniques de déshydratation aiguë

Answer 8

• Cernes, sécheresse des muqueuse
-> perte de poids > 5%

• Pli curané persistant
-> perte de poids > 10%

• Signes d’hypovolémie
-> déshydratation > 15%

Question 9

Ped: CAT dans le cadre d’une diarrhée aiguë de l’enfant selon le % estimé de perte de poids

Answer 9

• <5% : PEC ambulatoire
• entre 5-10%: essai de SRO + réévaluation clinique
• > 10%: hospitalisation + hydratation entérale ou IV
• Hypovolémie menaçante: RV puis réhydratation IV

Question 10

Utilisation du soluté de réhydratation oral

Answer 10

• Sachet à diluer dans 200ml d’eau pure
• Se conserve au réfrigérateur
• À utiliser dans les 24h

Question 11

Indication de la coproculture lors d’une diarrhée aiguë

Answer 11

• Diarrhée glairo-sanglante invasive
• Retour d’un voyage récent en zone endémique
• Diarrhée dans l’entourage d’un patient atteint de shigellose
• Contexte évocateur de TIAC
• Diarrhée chez un immunodeprimé
• Diarrhée chez un nourrisson < 3ans

Question 12

Quelles bactéries sont recherchées par une coproculture “usuelle” ?

Answer 12

• Salmonelles
• Shigelles
• Campylobacter jejuni
• C. difficile

Question 13

Pour quelles bactéries met on un ATB dans les diarrhée aigües bactériennes ?

Answer 13

• Shigella

• azithromycine 3j per os
• ou ceftriaxone 3j IV

• Salmonella sp chez enfants à risque ou sepsis sévère
- ceftriaxone 3j IV

Question 14

Pour quelles bactéries responsables de diarrhée aiguë bactérienne, l’éviction des collectivités obligatoire est-elle obligatoires ?

Answer 14

• Shigelloses
• Diarrhée aiguë S à E.coli entérohémorragiques
• Thyphoïdes
• Paratyphoïdes

=> Retour dans la collectivité si certificat médical attendant de 2 coprocultures négatives à au moins 24h d’intervalle et effectuées au moins 48h après l’arrêt des antibiotiques

Question 15

Quel isolement met-on en place lit d’une diarrhée aiguë bacterienne ?

Answer 15

• Isolement contact