52/153: Boiterie & IOA

Question 1

Ped: Boiterie d’esquive et boiterie d’équilibration

Answer 1

1. Boiterie d’esquive
   • Boiterie antalgique
   • Inclinaison du tronc du côté sain
2. Boiterie d’équilibration
   • Inclinaison de l’épaule du côté pathologique et du bassin du côté opposé
   • Atteinte neuromusculaire

Question 2

Ped: Quels sont les examens systématiques à demander devant une boiterie chez l’enfant ?

Answer 2

• NFS

• hyperleucocytose
• thrombocytose inflammatoire
• blaste (éliminer une leucémie devant des douleurs osseuses)
• CRP
• Radio du bassin F
• Radio des hanche P (Incidence de Lauenstein)
• Échographie de hanche

Question 3

Par quelle voie survient une infection ostéo-articulaire ?

Answer 3

• Par voie hématogène

Question 4

Ped: Principaux germes des infections ostéoarticulaires de l'enfant 
• A tout âge 
• <4 ans
• <3 mois
• Drépanocytaire

Answer 4

• A tout âge
- staph aureus
📍cause dans 50% des IOA de l’enfant

• Enfants <4 ans

• Kingella kingae +++
• Streptocoque du groupe À
• Pneumocoque

• Nourisson <3 mois

• Streptocoque B
• E. Coli

• Enfant drépanocytaire
- Salmonella sp

Question 5

Ped: tableau clinique de l’ostéomyélite aiguë

Answer 5

• Jeune enfant
• Fièvre 39-40 (parfois <38,5)
• Extrémité inférieur du femur ou supérieur du tibia
• Palpation métaphysaire douloureuse

Question 6

Ped: Examens d’imagerie devant une ostéomyélite aiguë

Answer 6

1. Préciser le diagnostic
   • Radio osseuse initiales = normales
   • Echographie: recherche d’un abcès sous-périosté
2. Confirmation par:
   • Scintigraphie osseuse au technétium = hyperfixation métaphysaire
   • IRM osseuse= Hyposignal T1, hypersignal T2

Question 7

Ped: tableau clinique de l’arthrite septique

Answer 7

• Brutal
• Fièvre
• Localisation : genou et hanche
• Appui douloureux sur le membre atteint
• Douleur à la mobilisation de l’articulation
• Épanchement articulaire (choc rotulien)

Question 8

Ped: Prélèvement du liquide articulaire dans suspicion d’IOA chez l’enfant

Answer 8

• Examen direct

• > 50 000GB/mm3
• > 85% de PNN altérés
• présence de germe

• Mise en culture

• PCR ARN16S ribosomal
• et/ou PCR spécifique K. kingae

Question 9

Ped: PEC d’une IOA chez l’enfant

Answer 9

1. Hospitalisation
2. Xie
   • Ostéomyélite: drainage d’un abcès sous-périosté
   • Atrhite: confirmation diagnostic, évacuation du pus, lavage de l’articulation
3. Antibiothérapie probabiliste
   • Augmebtin +/- gentamycine 4-6 semaines
4. PEC douleur
   • Immobilisation articulaire
   • Plâtre

Question 10

Ped: Quel est l’ATBth probabiliste d’une IAO chez l’enfant ?

Answer 10

• Augmentin +/- gebtamycine si sepsis sévère

• couvre staph aureus et K.kingae

Question 11

Ped: Étiologies les plus probables d’une boiterie non fébrile de 0 à 3 ans (4)

Answer 11

• Fracture sous périosté du tibia = fracture en cheveu
• LCH
• Inégalité de longueur des MI
• Tumeur (hémato++)

Question 12

Ped: Étiologies les plus probables d’une boiterie non fébrile de 3 à 10 ans (5)

Answer 12

• Synovite aiguë transitoire de hanche
• Ostéochondrite primitive de hanche
• Traumatisme
• Tumeur (osseuse ou partie molles, leucémie aigües)
• Pathologie neuromusculaire

Question 13

Ped: Étiologies les plus probables d’une boiterie non fébrile chez le (pré-) adolescent ? (4)

Answer 13

• Épiphysiolyse fémorale supérieure 
• Traumatisme 
• Tumeur 
- ostéosarcome
- sarcome d'Ewing
- hémato 
• Pathologie rhumatismale

Question 14

Ped: Fracture sous périostée du tibia

Answer 14

• Entre l’âge de la marche et 3 ans
• Trauma à faible énergie en torsion du membre
• Boiterie d’esquive récente non fébrile
• Appui et marche souvent possible
• Douleur à la torsion et palpation

• Radio: Trait fin de fracture (cliché 3/4++)
• Confirmé 2-3 semaine plus tard
- apposition periostée = début de cal osseux

• Immobilisation pendant 3-4 semaines

Question 15

Ped: Synovite aiguë transitoire (SAT)

Answer 15

= Rhume de hanche

• Arthrite réactionnelle
• Garçon++, entre 4-10 ans
• Hiver++ au décours d’un épisode viral
• Apyrexie ou fébricule
• Refus de marche
• Boiterie d’esquive récente
• Limitation douloureuse de la RI et de l’abduction de la hanche
• Parfois flasque antalgique
• Absence de Sd inflammatoire
• Radio du bassin normale
• Écho: épanchement intra-articulaire

⚠️ Le diagnostic de fait uniquement grâce à l’évolution favorable

TRAITEMENT
• Mise au repos, décharge antalgique
• Si dl intense: mise en traction, ponction évacuatrice

• Radio de contrôle à 1 mois

⚠️ Si boiterie >10 jours: Scinti osseuse pour éliminer une ostéochondrite

Question 16

Ped: Ostéochondrite primitive de hanche

Answer 16

= Maladie de Legg-Perthes-Calvé

• Nécrose ischémique du noyau épiphysaire fémoral supérieur
• Atteinte bilatérale dans 10% des cas
• Garçon entre 4 et 10 ans
• Installation progressive
• Douleur hanche et genou (projetée)
• Amyotrophie quadricopitale homolatérale modérée
• Limitation douloureuse de la RI et de l’abduction de la hanche

• Absence de sd inflammatoire
• Radio
- initialement normale
- condensation (nécrose) puis fragmentation du noyau épiphysaire (revascularisation)
- stade sequellaire: déformation en coxa plana ou coxa magna

CONFIRMATION 
• Scintigraphie osseuse
- hypofixation lacunaire
• Et/ou IRM osseuse avec gadolinium 
- hypersignal T1, hyposignal T2

Question 17

Ped: Epiphysiolyse fémorale supérieure

Answer 17

• Favorisée par une surcharge pondérale
• Glissement de la tête fémorale:
• en arrière
• en bas
• en dedans

• Atteinte bilatérale dans 20% des cas

FORME STABLE 
• Position en RE au repos 
• Douleurs inguinales + genou
• Abduction et RE automatique lors de la flexion de hanche = Signe de DREHMANN 
FORME INSTABLE  
• Impotence fonctionnelle complète 
• Hyperalgique 
• MI en RE 

Traitement Xie en urgence