280: Constipation de l'enfant

Question 1

Ped: A quel âge un enfant acquiert le contrôle actif de l’exonération ?

Answer 1

• Entre les âges de 2-4 ans

Question 2

Ped: élément en faveur d’une cause organique de constipation

Answer 2

1. terrain 
• Nourrisson <18 mois  
• Maladie systémique connue 
• Retard d'émission du méconium >48h
• Constipation primaire (début néonatal) 

2. Signes cliniques  
• Météorisme important 
• Épisodes subocclusifs avec vomissements 
• Débâcle de selles 
• Hypothyroïdie 
• Anomalies du périnée ou région sacrée 

3. Retentissement ou modalités évolutives
   • Cassure staturo-pondérale
   • Échec d’un traitement symptomatique bien conduit

Question 3

Ped: maladie de Hirschsprung

• épidémio
• physiopathologie
• signes cliniques
• examens paracliniques
• traitement

Answer 3

1. Épidémiologie
   • Nné: 1/5000
2. Physiopathologie
   • Absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meissner et Auerbach
   • Responsable d’un défaut de propulsion fécale dans la partie distale du tube digestif

3. Signes cliniques 
• Retard à l'émission méconiale 
• Sd occlusif 
• Constipation sévère 
• TR: ampoule rectale vide + débâcle de selles et de gaz au retrait du doigt 

4. Bilan paraclinique
   • ASP: degré de distension colique et absence d’aération dans le rectum
   • Lavement opaque
   • Manométrie rectale: absence de réflexe recto-anal inhibiteur
   • Biopsies rectales étagées:
   - aganglionose
   - hyperplasie dès fibres cholinergiques à la coloration acétylcholinestérase (ACE)
5. Traitement
   • Xie: retrait de la zone aganglionnaire

Question 4

Ped: Indications du biofeedback (kinésithérapie) dans la constipation chez l’enfant ?

Answer 4

• Constipations sévères avec asynchronisme abdomino-pelvien
• Dysynergie anorectale (manométrie rectale)

⚠️ Uniquement pour enfant >8 ans