360: Fractures chez l'enfant

Question 1

Classification de Salter et Harris dans les # de l’enfant

Answer 1

• Type 1:
Décollement épiphysaire pur

• Type 2:
Décollement épiphysaire avec # métaphysaire

• Type 3:
Décollement épiphysaire avec une # épiphysaire

• Type 4:
Décollement épiphysaire avec # métaphyso-épiphysaire

• Type 5:
Écrasement du cartilage de croissance -> Diagnostic à posteriori ++

Question 2

Traitement # du tiers moyen de la clavicule chez un enfant

Answer 2

• Tiers moyen -> le + fréquent chez l’enfant

• Traitement orthopédique
- Immobilisation pendant 3 semaines

Question 3

Ped: Lors d’une # quelles sont les radiographies à réaliser ?

Answer 3

• Radio standard avec incidence

• Face
• Profil
• Englobant les articulations sus et sous jacente
• Centrées sur les zones douloureuses
• PAS de cliché controlatéral

Question 4

Quelles sont les complications d’une fracture de l’enfant ?

Answer 4

1. Immédiate
   • ouverture cutanée
   • lésion vasculonerveuse
2. Secondaires
   • déplacement sous plâtre
   • Sd des loges / Sd de Volkman (rétraction ischémique des fléchisseurs des doigts)
3. À distance
   • inégalité de longueur des membres -> Epiphysiodèse : arrêt de croissance ou désaxation
   • cal vicieux

Question 5

Types de # particulières rencontrées chez l’enfant (5)

Answer 5

1. Fracture sous périosté:
   • Fracture de l’os sans atteinte du périoste -> Boiterie ++
2. Fracture en bois vert
   • Rupture de l’os dans le versant convexe avec persistance d’une continuité dans la concavité
3. Déformation plastique
   • Incurvation pathologique sans rupture de la corticale
4. Fracture en motte de beurre
   • Tassement METAPHYSAIRE par impaction de la diaphyse
5. Fracture articulaire
   Décollement épiphysaire -> atteinte du cartilage de croissance

Question 6

PEC d’une # chez l’enfant

Answer 6

1. PEC douleur ++
2. Traitement ortho le + souvent
   • Réduction sous sédation
   • Immobilisation

3. Traitement Xie si:
• # ouvertes 
• # avec déplacement important 
• # articulaire Salter III-IV 
• Certaines # diaphysaire au delà d'un certain âge 

4. PAS de kiné ou d’anticoagulant avant la puberté (discuté après)

5. Surveillance 
• Radio en post-op ou post-plâtre 
• Radio à J8 -> déplacement secondaire 
• Recherche complications sous plâtre 
• Recherche complications tardives de la #