Vomissements Flashcards
DD vomissements
Régurgitation
Rumination
Complications vomissements
Troubles hydro-électrolytiques
Complication mécanique: Sd de Mallory-Weiss, Sd de Boerhaave, oesophagite peptique
Complications respi
Physiopath Mallory-Weiss
Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardio
Sd de Boerhaave
Rupture de l’oesophage par hyperpression suite à vomissements violents
Vomissements 3e trimestre de la grossesse
Pré-éclampsie
Stéatose aiguë gravidique
POIC
Pseudo-Obstruction Intestinale Chronique
Paralysie du grêle par atteinte de l’innervation ou la musculature lisse
4 classes anti-émétiques
Prokinétique: métoclopramide + dompéridone
Neuroleptique phéno-thiazidiques
Sétron
Anti-histaminique H1
Métroclopramide
Primpéran 1cp x3/j
Neuroleptique caché
Dompéridone
Motilium
1 cp x3/j
Troubles de la vidange gastrique
Erythromycine IVL
Neuroleptiques phéno-thiazidiques
Vogalène, Plitican
Anticholinergiques
CI glaucome aigu, HBP
Sétron
Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine (action centrale)
Ordonnance spéciale: post-chimio/radio
Anti-histaminique H1
Mal des transports
Dramamine, Nautamine
1 cp avant le départ
Def
Rejet par la bouche du contenu gastrique, accompagné de contractions douloureuses des muscles abdominaux et du diaphragme (= efforts de vomissements)
Troubles hydro-électrolytiques possibles x4
- alcalose métabo
- hypoK
- hypochlorémie
- déshydratation extra-cellulaire avec IR fonctionnelle
Clinique Sd de Mallory-Weiss
- vomissements répétés alimentaires ou bilieux
- hématémèse d’abondance variable
Aspect endoscopique Sd de Mallory-Weiss
Ulcération linéaire au niveau de la jonction oeso-gastrique avec parfois saignement actif/ caillot
Clinique Sd de Boerhaave
Vomissements suivis d’une douleur thoracique brutale, évolution vers une détresse respiratoire avec état de choc
+/- emphysème sous-cutané
Diagnostic Sd de Boerhaave
RXT: pneumo-médiastin + épanchement pleural
Scanner tho avec opacification aux hydrosolubles
Ttt Sd de Boerhaave
- suture oesophagienne
- drainage médiastinal
Facteurs favorisants complications respi
Troubles de la conscience, de la déglutition (ATCD chirurgie ORL, AVC)
Caractéristiques des complications respi
Pneumopathie d’inhalation du lobe moyen ou inf droit ++
Etio vomissements aigus x12
- gastro-entérite aiguë, TIAC
- excès alimentaire
- Sd occlusif
- urgence abdominale: cholécystite, péritonite, pancréatite, appendicite, hépatite, ulcère
- cause neuro: Sd méningé, trauma crânien, migraine
- médicaments toxiques, alcool, monoxyde de carbone
- cause ORL: vertiges, Sd vestibulo-labyrinthique
- colique néphrétique, pyélonéphrite
- glaucome angle fermé
- cause endocrinienne: acido-cétose ou insuff surrénale aiguë
- IDM inférieur
- grossesse
Etio vomissements chroniques x4
- grossesse
- cause médicamenteuse
- cause digestive:
- > sténose: gastro-duodénale, du grêle, par compression extrinsèque
- > maladies motrices: gastroparésie, POIC
- causes extra-digestives: hypertension intracrânienne, psy
Gastroparésie
Ralentissement de la vidange gastrique, sans obstacle
Etios gastroparésie x4
- diabète
- séquelle de chirurgie gastrique
- sclérodermie
- amylose
Endoscopie gastroparésie
Pas d’anomalie gastrique ou duodénale mais estomac rempli malgré le jeûne (bézoard)
Diagnostic gastroparésie
Scintigraphie gastrique après un repas marqué
Bézoard
Accumulation d’aliments dans l’estomac
Terrains à risque de troubles hydro-électrolytiques x3
- âgé
- diabétique
- insuffisance rénale chronique
Signes de déshydratation x4
- pli cutané
- perte de poids
- soif
- pouls et PA
CI métoclopramide x2
Parkinson, hyper-prolactinémie
Pas de CI pdt la grossesse
