Gastrite Flashcards
Risques évolutifs gastrite x2
AdénoK gastrique
Lymphome gastrique du MALT
Examen histo HP
Coloration crésyl violet
Echec éradication HP
Indication à EOGD avec biopsies gastriques multiples + mise en culture + antibiogramme
Physiopath gastrite chronique AI
Ac anti-cellules pariétales
Atrophie fundique / hyperplasie réactionnelle G antre
Hypochlorhydrie / hypergastrinémie
Physiopath Biermer - GC AI
Déficit facteur intrinsèque et hypochlorhydrie
Malabsorption B12
Anémie
Bio gastrite chronique AI
Anémie macrocytaire
Thrombopénie/leucopénie
Hémolyse intra-médullaire (LDH et bili non conj ++, hapto -)
Ac anti-cellules pariétales et anti-facteur intrinsèque
Signes carence B12
Troubles de la sensibilité profonde
Sd pyramidal
Démence
Etio gastrites chroniques non atrophique x4
- chimique
- lymphocytaire
- à éosino
- granulomateuse
Gastropathies hypertrophiques
Maladie de Ménétrier
-> éliminer tumeur / linite gastrique / lymphome
Def gastrite
Inflammation de la muqueuse de l’estomac
Clinique gastrite chronique
Asymptomatique
Epigastralgies, Sd dyspeptique
Diagnostic gastrite
Endoscopie: biopsies x2 dans l’antre, x2 dans le fundus, 1 de l’angle de la petite courbure + toute lésion anormale -> diagnostic histologique
Histologie gastrite x5
- infiltrat lymphoplasmocytaire
- PNN
- atrophie glandulaire
- métaplasie intestinale
- dysplasie légère, sévère
- > classification de Sidney
Transmission HP
Féco-orale ou oro-orale
Colonisation par HP
- colonisation de la muqueuse gastrique
- sécrétion d’uréase
- transformation de l’urée en ammoniac et en CO2
- alcalinisation de l’environnement, favorable à la survie
- gastrite aiguë ne guérissant jamais sans ttt -> chronique
Physiopath GC diffuse vs GS à prédominance antrale
- GC diffuse (fundus + antre): hyposécrétion acide: ulcères gastriques
- GC à prédominance antrale: hypersécrétion acide: ulcères duodénaux
Méthodes directes diagnostic HP
- coloration crésyl violet
- PCR
- culture
- test rapide à l’uréase
Méthodes indirectes diagnostic HP
- sérologie
- test respiratoire à l’urée marqué au C13
(Ag dans les selles)
Indications éradication HP
- ulcère
- lymphome gastrique du MALT
- ATCD familiaux K gastrique
- gastrite chronique atrophique
- manifestations extra-dig: anémie/ PTI / carence B12
Etio gastrites chroniques atrophiques
- HP
- AI
Clinique GC AI x3
- gastrite asymptomatique
- signes de carence en B12
- association à d’autres affections AI
Aspect endoscopique GC AI
- aspect atrophique de la muqueuse gastrique
- aspect “en fond d’oeil” (arborisations vasculaires visibles)
- prédominant au fundus
- polypes hyperplasiques fréquents
Histologie GC AI x4
- lésions limitées au fundus
- atrophie majeure avec destruction des cellules principales
- infiltrat lymphoplasmocytaire si ilôts glandulaires restants
- métaplasie antrale possible +/- hyperplasie/dysplasie des cellules endocrines
Risque évolutif GC AI
AdénoK gastrique RR3 et tumeur endocrine (ECL-ome)
-> surveillance endoscopique / 3 ans
Ttt GC AI x3
- recharge initiale B12 par injections IM rapprochés
- injections IM mensuelles à vie
- surveillance endoscopiques + biopsies
Gastrite chimique
Inflammation de la muqueuse gastrique réactionnelle à une agression chimique
Etio gastrite chimique x3
- gastrite biliaire
- boissons alcoolisées
- AINS
Def gastrite lymphocytaire
Nb de lymphocytes intra-épithéliaux > 25 par plage de 100 cellules épithéliales
Aspect endoscopique gastrite lymphocytaire
“Varioliforme”
Etio gastrite lymphocytaire
Mal connue mais associée à maladie coeliaque +++
Etio gastrite à éosinophiles x4
- parasite
- allergie médicamenteuse / alimentaire
- gastro-entérite à éosinophiles
- Sd hyperéosinophilique
Def gastrite granulomateuse
Caractérisée par la présence de granulomes épithéloïdes et/ou gigantocellulaire dans la muqueuse gastrique
Causes gastrites granulomateuses x6
- infectieuse
- Crohn
- sarcoïdose
- corps étranger
- tumeur de voisinage
- idiopathique
Def gastropathie hypertrophique
Ensemble de pathologies caractérisées par un épaississement des plis de l’estomac en endoscopie
DD gastropathie hypertrophique
- tumeur
- linite gastrique
- lymphome
Bilan gastropathie hypertrophique
Macro-biopsies à l’anse diathermique +/- écho-endoscopie gastrique -> éliminer les DD
Etio gastropathies hypertrophiques x5
- maladie de Ménétrier
- SZE
- gastrite lymphocytaire varioliforme
- gastrite granulomateuse
- Crohn
Etio gastrites aiguës
- infection: HP ou virale (gastro-entérite ou gastrite à CMV chez l’ID)
- alcool
- stress (réanimatoire)
- AINS
3 tableaux cliniques de gastrite aiguë
- douleur épigastrique et/ou intolérance alimentaire
- HD haute
- ingestion de caustiques
CaT gastrite aiguë
endoscopie en urgence si ingestion de caustique / HD haute sinon peut être différée
- > biopsies pour examen anapath et microbio
- > hémostase endoscopique si HD haute
