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Sd Occlusif Flashcards

1
Q

3 mécanismes d’occlusion

A
  • par obstruction
  • par strangulation
  • fonctionnelle
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Q

Physiopath occlusion par obstruction du grêle

A

Hyperpéristaltisme réactionnel

Accumulation gaz puis liquides -> distension -> ischémie

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3
Q

Physiopath occlusion colique par obstruction

A

Accumulation de gaz -> distention

Si la valvule de Bauhin est continente -> accumulation dans le caecum -> risque ischémie et perforation

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4
Q

Physiopath strangulation

A

Identique obstruction + lésions vasculaires: infarctus de paroi <8h -> nécrose -> perforation

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5
Q

Désordres métabo dans occlusion haute

A
  • si perte de liquide gastrique: alcalose métabolique

- si perte de sécrétions bilio-pancréatiques: acidose métabolique et hypoK

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6
Q

Désordres métabo occlusion basse

A

Déshydratation globale sans trouble AB

-> si acidose, craindre sepsis ou ischémie

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7
Q

Signes fonctionnels occlusion

A

Triade

  • arrêt des matières et des gaz
  • douleur abdominale
  • vomissements
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8
Q

Inspection dans l’occlusion

A
  • rechercher cicatrices abdominales
  • météorisme abdo
    +/- ondulations péristaltiques
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9
Q

Palpation dans l’occlusion

A
  • orifices herniaires
  • défense/ contracture
  • recherche de globe urinaire
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10
Q

Bio occlusion

A

NFS
Iono
Bilan pré-op

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11
Q

Diagnostic occlusion au scanner

A
  • distension d’un segment digestif (grêle >25mm colon >60)

- niveaux hydro-aériques

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12
Q

Signes de gravité scannographiques d’une occlusion

A
  • épaississement circonférentiel marqué des anses prenant le contraste
  • diamètre caecum >10 cm
  • épanchement intra-péritonéal
  • signes d’ischémie: amincissement de la paroi, absence de réhaussement
  • pneumatose pariétale
  • aéroportie
  • pneumopéritoine
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13
Q

CI par l’occlusion aigue

A
  • produits barytés

- endoscopies

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14
Q

Etios sténose pariétale du grêle

A
  • hématome de paroi
  • Crohn
  • sténoses post-ischémique
  • tumeurs du grêle
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15
Q

Etio occlusion du grêle par obstacle intra-luminal x4

A
  • bézoards
  • corps étrangers
  • ascaris
  • calculs: iléus bilaire et Sd de Bouveret
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16
Q

Bézoards

A

Concrétions de fibres végétales formées dans la lumière digestive

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17
Q

FdR bézoards

A
  • ralentissement du transit: hypothyroïdie, diabète, amylose, dysautonomie
  • ATCD chirurgie gastroduodénale
  • alimentation riche en cellulose
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18
Q

Scanner carcinose péritonéale

A
  • nodules pariétaux
  • épaississement de l’épiplon
  • ascite
19
Q

5 mécanismes d’occlusion du grêle par strangulation

A
  • sur brides
  • hernies étranglées
  • invagination intestinale aiguë
  • diverticule de Meckel
  • volvulus du grêle
20
Q

Physiopath occlusion sur brides

A

ATCD chir (laparo ++) -> adhérences péritonéales

21
Q

Def invagination intestinale aiguë

A

pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination)

22
Q

Clinique IIA chez l’enfant x5

A
  • vacuité de la fosse iliaque droite
  • palpation du “boudin d’invagination” en hypochondre droit ou épigastre
  • troubles neurovégétatifs
    +/- vomissements +/- rectorragies
23
Q

Physiopath troubles neurovégétatifs dans l’IIA

A

Compression des nerfs mésentériques

24
Q

Echo IIA

A

Boudin d’invagination: image en cocarde hyperéchogène au centre et hypoéchogène en périphérie
+/- épanchement +/- gg mésentériques hypertrophiés

25
Ttt IIA enfant
Lavement colique aux hydrosolubles sous contrôle scopique
26
Critères de réduction IIA x4
- opacification de tout le cadre colique et des dernières anses grêles - valvule franchie - cessation des douleurs - pas de récidive sur clichés de contrôle
27
Diverticule de Meckel
Absence de fermeture du canal vitellin, 40 à 100 cm avant la valvule iléo-caecale
28
Physiopath occlusion sur diverticule de Meckel
- fixation du diverticule à la paroi abdominale (ombilic++) - formation de brides entre le diverticule et la paroi - > torsions de l'intestin grêle pouvant aller jusqu'au volvulus complet
29
Volvulus du grêle
Défaut de rotation de l'intestin au cours de l'embryogénèse, tout le grêle tournant autour de l'axe mésentérique supérieur provoquant une ischémie complète
30
Etio occlusions coliques par obstruction
- cancer colique - diverticulose sigmoïdienne - fécalome - corps étrangers
31
FdR fécalome x4
- pathologie procto - sénescence - état grabataire, alitement prolongé - ttt ralentissant le transit
32
4 occlusions coliques par strangulation
- volvulus du sigmoïde - volvulus du caecum - volvulus du transverse - étranglement dans hernie avec collet large
33
FdR volvulus du sigmoïde x4
Mégadolicho-sigmoïde Insertion du méso courte Age ++ Grossesse/Postpartum
34
Scanner volvulus caecum x3
Absence de caecum en FID NHA Colon gauche en place et plat
35
Sd d'Ogilvie
Pseudo-occlusion colique aiguë par dilatation colique sans obstacle sur un colon sain
36
Physiopath Sd d'Ogilvie
Stimulation prépondérante du système sympathique -> inhibition de la motricité colique
37
Clinique Sd d'Ogilvie x5
- distension abdo - arrêt matières et gaz - douleur abdo modérée/ absente - abdomen tympanique - pas de signes péritonéaux
38
Ttt médical occlusion x4
Antalgiques Rééquilibration hydro-électrolytique Sonde naso-gastrique compensé par Ringer IPP IV
39
Ttt médical occlusion sur carcinose péritonéale | X3
Aspiration Corticothérapie IV 1mg/kg/j Analogues de la somatostatine
40
Ttt chirurgical de l'occlusion sur carcinose péritonéale (rare)
- palliatif: dérivation interne | - curatif: cytoréduction chirurgical +/- CHIP (rare++)
41
Ttt occlusion sur brides sans signe de gravité | X3
Aspiration digestive Antalgiques +/- Transit à la Gastrograffine pour accélerer l'évolution -> chirurgie si échec
42
Ttt 1e intention volvulus du sigmoïde
- réduction du volvulus par tube de Faucher ou recto-sigmoïdoscopie + Faucher - résection colique segmentaire du sigmoïde avec anastomose en un temps (à distance)
43
Ttt 2e intention volvulus du colon gauche (2 méthodes)
Résection Intervention de Bouilly-Volkmann: extériorisation à la peau de 2 extrémités par même stomie Intervention de Hartmann: colostomie d'amont et fermeture du moignon rectal Rétablissement de continuité à distance
44
Ttt Sd d'Ogilvie
Ttt facteurs favorisants Tube de Faucher et/ou prostigmine 0,5mg IVL (max 2,5) Si diamètre du caecum >11 cm: coloscopie d'exsufflation

HGE 7 (64 decks)

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