Hernies Flashcards
Def hernie pariétale
Franchissement du fascia transversalis par un sac péritonéal
3 loc hernies
- de l’aine (inguinale ou crurale)
- ombilicale
- obturatrice
2 complications hernies
Etranglement
Progression
Arcade crurale
Ligament inguinal
Distinguer hernies inguinale et crurale
Inguinal > arcade crurale
Crurale < arcade crurale
Ligne de Malgaigne
Projection du lgt inguinal sur la peau, de l’EIAS au pubis
Contenu canal inguinal
H: conduit déférent et vx testiculaires dans le cordon spermatique
F: ligament rond de l’utérus
Contenu région crurale
Vx fémoraux et nerf fémoral
Ligament pectinéal
Limite inf de la région crurale où il renforce la branche pubienne de l’os coxal
Hernie inguinale directe
Hernie qui passe directement au travers des muscles par la zone de faiblesse du fascia transversalis en dedans des vx épigastriques inférieurs
Hernie inguinale indirecte
Orifice inguinal profond -> en dehors des vx épigastriques inférieurs -> au contact du cordon spermatique ou du lgt rond
= hernies obliques externes
Physiopath hernie inguinale congénitale
Absence d’oblitération du canal péritonéo-vaginal après migration du testicule
Ou non fermeture du canal de Nuck chez la fille
Signes fonctionnels hernie de l’aine
Douleur ou gêne au niveau inguinal/crural +/- tuméfaction qui augmente à la toux
Le plus souvent hernie absente au réveil et réapparait à la toux, l’effort et la station debout
Caractéristiques d’une hernie non compliquée
- indolore
- impulsive
- réductive
Hernie de Spiegel
Hernie rare avec collet herniaire situé sur la paroi abdominale entre les muscles droits de l’abdomen et les muscles larges de la paroi latérale
Etranglement herniaire
Occlusion par strangulation
Signes cliniques étranglement herniaire
Douleur brutale, tuméfaction non réductible et non impulsive
Occlusion digestive
Engouement herniaire
Hernie non réductible mais indolore et sans signe d’occlusion
Même pronostic qu’une hernie étranglée
Intervention de Lichtenstein
Référence: interposition d’une prothèse entre la faux inguinale et le ligament inguinal
Intervention de Mc Vay
Cure de hernie crurale par raphie avec suture du tendon conjoint sur le ligament pectinéal
Intervention de Shouldice
Raphie avec abaissement du tendon conjoint sur l’arcade fémorale et suture du fascia transversalis en paletot
Indication intervention de Shouldice
Hernies inguinales étranglées ou chez le sujet jeune avec tissus en bon état
Ttt étranglement herniaire
Section du collet herniaire, vérification de l’intégrité et de la viabilité +/- résection et anastomose en un temps
Réfection pariétale par Shouldice ou Mc Vay
Sérome ou hydrocèle
Collection de couleur citrin survenant au cours des premiers jours post-op
Aucun ttt nécessaire
FdR hernie ombilicale
- femme multipare
- obésité
- cirrhose avec ascite ou dialyse péritonéale
Méthode hernie ombilicale
Dissection de la hernie
Réintégration dans l’abdomen
Réparation pariétale par mise en place d’une prothèse
Méthode hernie ombilicale de petite taille
Dissection de la hernie
Réintégration dans l’abdomen
Réparation pariétale par raphie
Physiopath hernie ombilicale de l’enfant
Absence de rapprochement des muscles grands droits de l’abdomen
Indication ttt hernie ombilicale de l’enfant
Persistance > 3 ans ou très volumineuses
Physiopath hernie de la ligne blanche
Diastasis des muscles droits de l’abdomen
