Douleurs Abdo Flashcards
Siège et irradiation: colique hépatique (douleur biliaire)
Douleur épigastrique irradiant vers l’omoplate et l’épaule droite
+/- de l’hypochondre droit irradiant en ceinture
Siège et irradiation douleur pancréatique
Douleur épigastrique à irradiation postérieure, transfixiante
Siège et irradiation douleur de colique néphrétique
Douleur lombaire à irradiation inguinale et vers les OGE
Caractéristiques de la douleur x6
- siège
- irradiation
- installation
- type
- facteurs apaisants / aggravants
- signes associés
Facteurs apaisants douleur ulcéreuse
Alimentation, anti-acides
Facteurs apaisants occlusion
Vomissements
Facteurs apaisants douleur colique
Émission de gaz et selles
Facteurs apaisants douleur pancréatique
Antéflexion du tronc
Facteur aggravant douleur biliaire
Inspiration profonde
Facteur aggravant douleur ulcéreuse
Aspirine, AINS
Patient agité, ne trouvant pas de position antalgique
Colique néphrétique
Pancréatique
Patient immobile, redoutant de réveiller la douleur au moindre mouvement
Péritonite généralisée
Psoïtis
Inflammation localisée du psoas, douloureuse, le patient se présentant cuisse droite repliée sur l’abdomen (position antalgique)
Evoque une appendicite rétro-caecale, une colique néphrétique
Défense
Contraction des muscles de la paroi abdominale déclenchée par la palpation de la région douloureuse
Contracture
Contraction spontanée des muscles de la paroi abdominale en l’absence de palpation
Signe la péritonite
Disparition de la matité pré-hépatique
Pneumopéritoine
Absence de BHA
- occlusion par strangulation
- péritonite
Augmentation des BHA
Occlusion par obstruction
Douleur à la palpation du cul-de-sac de Douglas
Inflammation péritonéale avec présence de liquide -> péritonite
Douleur exquise à la palpation de la prostate
Prostatite
Signe de Murphy
Douleur exquise avec inhibition de la respiration à la palpation de l’hypochondre droit -> douleur biliaire (colique hépatique)
Facteurs calmants et aggravants de la douleur pancréatique
- calmée par l’antéflexion du tronc
- aggravée par l’alimentation
Siège douleur colique
Fosse iliaque droite ou gauche ou épigastrique ou “en cadre” ou migratrice
Facteurs calmants douleur colique
Émission de gaz et de selles
Signes d’accompagnements douleur colique
Ballonnements, troubles du transit
Sd de König
Douleurs abdominales et ballonnements post-prandiaux d’intensité croissante soulagés brusquement dans un vacarme hydro-aérique +/- débâcle de gaz/ diarrhéique
-> obstruction incomplète du grêle (MC iléo-colique ++)
Examens complémentaires simples + bio x10
- BU et ECBU si +
- ECG, si doute enzymes cardiaques
- NFS, CRP
- hémocultures si fièvre
- BHC
- lipase
- iono, urée, créat (évaluation des complications)
- glycémie
- bilan opératoire
- B-hCG
Indications de l’ASP x2
- recherche de colectasie dans un tableau de colite aiguë grave
- ingestion de corps étrangers
Imagerie en cas de péritonite avec état de choc
Aucune on va au bloc direct !!!
Douleur initialement épigastrique qui migre en fosse iliaque droite x2
- appendicite ++
- ulcère perforé avec passage du liquide gastrique dans la gouttière pariéto-colique droite
Douleurs abdominales aiguës d’origine métabolique et endocrinienne x8
- acidocétose diabétique
- insuffisance surrénale aiguë
- phéochromocytome
- hypercalcémie
- hypoK (iléus)
- hypothyroïdie (constipation, iléus paralytique)
- hyperthyroïdie
- hypertriglycéridémie (I, V)
Insuffisance surrénale aiguë tableau
Douleurs abdominales diffuses avec nausées, vomissements +/- hypotension, fièvre
HypoNa, hyperK, hypoglycémie
Hypercalcémie tableau
Douleurs abdominales parfois intenses, vomissements
Crise thyrotoxique aiguë
Douleur abdominale, diarrhées, fièvre, tachycardie avec sueur, agitation, déshydratation
Douleurs dans hypertriglycéridémie I, V
Douleurs épigastriques avec troubles du transit
6 causes de douleurs abdominales aiguës récidivantes
- maladie périodique
- porphyries aiguës
- intoxication au plomb
- oedème angioneurotique héréditaire
- drépanocytose
- vascularite
Maladie périodique
= fièvre méditerranéennes familiale
Maladie héréditaire de transmission AR liée à des mutations sur le gène MEFV du chromosome 16
Terrain maladie périodique
Sujets du pourtour méditerranéen (juifs Séfarades, Arméniens)
Clinique maladie périodique
Accès abdominal: crises douloureuses abdominales brutales, intenses, durant qq heures, avec fièvre et épanchement péritonéal
Manifestations associées: arthralgies, arthrites, péricardite
Facteurs déclenchants accès abdominal dans maladie périodique
Exposition au froid, au stress, surmenage physique
Evolution maladie périodique
Apparition fréquente d’une amylose secondaire de type AA responsable d’une atteinte rénale, glomérulaire et cardiaque
Ttt maladie périodique x3
- colchicine au long cours
- ttt symptomatique des crises douloureuses
- dépistage familial
Porphyrines
Composants de l’hème, jouant un rôle dans le transport de l’oxygène vers les tissus
Porphyrie
Groupe de maladies héréditaire de transmission AD
Déficit enzymatique entraînant l’accumulation de porphyrines et de leurs précurseurs et augmentation de leur excrétion
Crises douloureuses abdominales et lombaires intenses, avec signes neurologiques
Facteurs déclenchant les crises douloureuses dans porphyrie x3
Médicaments (anti-épileptiques)
Alcool
Période menstruelle
Diagnostic porphyrie
- ATCD familiaux
- élévation de la concentration des précurseurs des prophyrines dans les urines
Signe classique de porphyrie
Urines devenant rouge Porto après exposition prolongée à la lumière
Ttt porphyrie
Eviction des médicaments favorisants
Terrain porphyrie
Femme jeune
Terrain intoxication au plomb
Enfant ++
Mode d’intoxication au plomb
Intoxication chronique par les peintures contenant des sels de plomb
Physiopath intoxication au plomb
- intoxication au plomb
- trouble de la synthèse de l’hème
- accumulation des dérivés de porphyrines
Clinique intoxication au plomb = saturnisme
“Coliques de plomb”: crises douloureuses abdomnales et lombaires intenses
Constipation associée
Manifestations associées: liseré gingibal de Burton (dermato), encéphalopathie (neuro)
Diagnostic saturnisme
Augmentation de la plombémie et de la plomburie
Oedème angio-neurotique
Déficit congénital en inhibiteur de la C1-estérase
Clinique oedème angio-neurotique x2
- douleurs abdominales, intenses, récidivantes, avec ascite
- oedème muqueux et laryngé associé
Diagnostic oedème angio-neurotique
Dosage de l’inhibiteur de la C1-estérase effondrée
Ttt oedème angio-neurotique x2
- Danazol (androgène): prévention des crises
- perfusion d’inhibiteur de la C1-estérase: ttt des crises
Drépanocytose
Maladie héréditaire de transmission AD avec synthèse d’une Hb anormale S
Causes de douleurs abdo dans drépanocytose x3
Ce sont des complications de la drépanocytose
- infarctus splénique
- ischémie mésentérique
- lithiase biliaire (sur hémolyse chronique)
Physiopath douleurs abdo dans vascularites
Ischémie mésentérique ++
Clinique vascularites
Purpura rhumatoïde + péri-artérite noueuse
Signes associés: atteinte rénale, rhumatologique
