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HGE 7 > Hépatite B > Flashcards

Hépatite B Flashcards

1
Q

Description virus

A

Virus à ADN

Famille des Hepadnavirus

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Q

Constitution du virus

A

Virion + capside (HBc) + enveloppe (HBs) = particule de Dane

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Q

Virion

A

Génome viral constitué d’ADN partiellement double brin

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4
Q

Gène pré-C/C

A
  • > C: code pour l’Ag HBc (capside)

- > pré-C: code pour l’Ag HBe, forme soluble de l’HBc

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5
Q

Mutation région pré-C

A

Mutation de la région codant pour le gène pré-C du génome viral -> pas de synthèse de l’Ag HBe -> on ne peut pas utiliser l’Ag HBe comme témoin de la réplication virale
Chez 10-40% des patients

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6
Q

Prévalence

A

Pays en voie de développement: 10-20%

France < 1%

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7
Q

Mode de transmission

A
  • parentérale
  • sexuelle
  • materno-foetale
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8
Q

Durée d’incubation

A

6-12 semaines

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9
Q

Virémie

A

Positive 15j après contamination

Présente dans les sécrétions

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10
Q

Apparition Ag et Ac

A

3 semaines avant apparition de l’ictère: Ag HBs et IgM anti-HBc

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11
Q

Diagnostic hépatite B aiguë

A

Présence d’IgM anti-HBc

Ag HBs

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12
Q

Evolution hB aiguë

A

Guérison: apparition de l’Ac anti-HBs

Passage à la chronicité: persistance Ag HBs > 6 mois

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13
Q

% portage chronique Ag HBs après hB aiguë

A
  • 10% chez l’adulte IC
  • 90% chez nourrissons contaminé par voie materno-foetale
  • 20-40% chez VIH+
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14
Q

Physiopath hépatite B chronique

A

Infection chronique -> réponse cellulaire contre les Ag viraux -> nécrose des hépatocytes, lésions du parenchyme hépatique
Pas de cytotoxicité directe

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15
Q

3 phases hB chronique

A
  • phase réplicative (tolérance immunitaire)
  • phase de séroconversion (réponse immunitaire)
  • phase non réplicative (immunisation)
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16
Q

Phase réplicative (tolérance immunitaire)

A

Forte multiplication virale (Ag HBe, ADN viral B élevé)
Pas de réponse immunitaire donc pas de lésions du parenchyme
Contagiosité élevée

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17
Q

Phase de séroconversion (réponse immunitaire)

A

Réponse immunitaire à médiation cellulaire -> nécrose hépatocytaire -> transaminases élevées
Diminution de la charge virale B
Apparition Ac anti-HBe, disparition Ag HBe
Lésions de fibrose +/- sévères -> cirrhose

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18
Q

Phase non réplicative (immunisation)

A

Phase d’arrêt de la réplication virale, spontanée (5-10%) ou après ttt
Ag HBe négatif, Ac anti HBe +
ADN B - ou <2000 UI/mL, Ag HBs +
Plus de lésions d’activité

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19
Q

4 évènements pouvant survenir pendant la phase non réplicative

A
  • séroconversion HBs spontanée (Ag HBs -, Ac anti-HBs +)
  • réactivation virale B
  • CHC (même sans cirrhose)
  • complications propres de la cirrhose
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20
Q

2 formes cliniques portage hB chronique

A
  • hépatite chronique inactive

- hépatite chronique avec multiplication virale

21
Q

Risque d’évolution hépatite chronique inactive

A

CHC car virus hB oncogène

22
Q

Risque d’évolution hépatite B chronique

A
  • cirrhose (20-30%/an)

- CHC (3%/an)

23
Q

Clinique hB aiguë

A
  • asymptomatique
  • phase pré-ictérique puis ictérique
  • extra-H: glomérulonéphrite extra-membraneuse avec dépôts de complexes immuns
  • hépatite fulminante (1%)
24
Q

Forme extra-H hépatite B chronique

A

Périartérite noueuse

25
Bio hB aiguë
- BHC: cytolyse prédominant sur les ALAT > 10N, cholestase avec augmentation bili conjuguée - TP, facteur V - NFS-plaquettes
26
Bio hB chronique
- BHC: cytolyse < 10N (sinon réactivation ou surinfection D) - EPP: hyper-gammaglobulinémie polyclonale - NFS-Plaquettes - glycémie, bilan lipidique, recherche hépatite AI ...
27
Diagnostic hB aiguë
Ag HBs et IgM anti-HBc
28
Diagnostic hB chronique
Ag HBs + > 6mois IgM anti-HBc - Ag HBe et Ac anti-HBe (sauf si mutant pré-C, marqueur activité) Quantification ADN viral hB par PCR
29
Indications prescription écho abdo
Car cytolyse ou ictère -> pas d'intérêt pour diagnostic hB aiguë Systématique si hB chronique: recherche cirrhose / CHC
30
Indication PBH
hB chronique avec autre cause d'hépatopathie chronique associée, diagnostic de cirrhose incertain, cytolyse avec charge virale fluctuante
31
Aspect PBH dans hB chronique
- marqueur d'activité: nécrose hépatocytaire, infiltrat par cellules mononuclées - fibrose: limitée aux espaces portes puis septa (ponts fibreux) entre les espaces portes, cirrhose - hépatocytes en verre dépoli (grande quantité d'Ag Hbs)
32
Score METAVIR
Score de référence dans l'hC mais aussi utilisé dans l'hB Activité A: 0 -> 3 Fibrose F: 0 -> 4
33
Indications du ttt antiviral
- ADN VHB > 2000 UI/mL - élévation persistante des ALAT avec virémie détectable + score METAVIR >= A2:F2 - cirrhose compensée et ADN détectable - cirrhose décompensée (urgence)
34
Ttt antiviraux disponibles x3
- interféron pegylé - analogue nucléosidique (entécavir) - analogue nucléotidique (ténofovir)
35
Interféron pégylé
Interféron alpha lié à du polyéthylène glycol
36
Mode d'administration IFN peg
injection sous-cutanée hebdomadaire
37
Effets secondaires IFN peg x4
- Sd pseudo-grippal - troubles de l'humeur - hémato: thrombopénie, neutropénie - dysthyroïdie
38
Efficacité IFN pégylé
1/3
39
Entécavir = BARACLUDE
Analogue nucléosidique de la guanalazine: activité inhibitrice de la transcriptase inverse
40
Efficacité entécavir
90% | 1-4% de R
41
Ténofovir = VIREAD
Analogue nucléotidique: inhibiteur de la transcriptase inverse
42
Toxicité ténofovir
Rénale
43
Efficacité ténofovir
90% | Pas de R
44
Indications ttt par interféron pégylé
Facteur de bonne réponse virologique ALAT > 3N, réplication virale faible, pas de cirrhose
45
Surveillance hB chronique sans cirrhose
Sérologie Delta Surveillance apparition cirrhose Echo hépatique + dosage AFP: dépistage CHC
46
Surveillance hB chronique inactivée
Sérologie delta annuelle | Transaminases et ADN viral B par PCR / an
47
Schéma vaccinal
3 injections à 0, 1, 6 mois
48
Indications vaccination en France
- recommandé chez le nourrisson - obligatoire chez personnel de santé - entourage des porteurs chroniques - VIH +, VHC + - polytransfusés, hémodialysés - enfants nés de mère Ag HBs+
49
Précautions grossesse
- dépistage de l'Ag HBs obligatoire au 6e mois de grossesse | - si mère +: à la naissance, injection Ig anti-HBs et vaccin en 2 sites différents, puis suivre schéma classique

HGE 7 (64 decks)

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