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HGE 7 > Cancer Oesophage > Flashcards

Cancer Oesophage Flashcards

1
Q

Epidémio

A

2e K digestif en France
H/F 10/1
Du nord de la Chine au littoral de la mer Caspienne
En augmentation x5-7 surtout pour adénoK

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2
Q

FdR carcinome épidermoïde x6

A
  • alcool (niveau de conso récent++)
  • tabac (durée de conso++)
  • alimentation: céréales, nitrosamine, bbq, conserves, carences
  • ingestion de produits chauds: thé brûlant ++
  • agents infectieux: Papillomavirus, Aspergillus, Fusarium
  • profession: mineurs, industrie pétrolière, vulcaniseurs, blanchisserie
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Q

FdR adénoK

A

Reflux gastro-oesophagien via endobrachy-oesophage

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4
Q

Endobrachy-oesophage

A

Cicatrisation de l’oesophage peptique avec apparition d’une muqueuse de type cylindrique (= glandulaire)

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5
Q

FdR de K sur EBO x7

A
  • obésité
  • longueur EBO >8cm
  • homme, alcool, tabac
  • alimentation riche en nitrosamine
  • ATCD familiaux
  • ATCD radiothérapie
  • complications: ulcère, sténose…
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6
Q

Maladies associées

A
  • K ORL
  • achalasie
  • oesophagite caustique
  • diverticule de Zencker
  • Maladie coeliaque
  • Sd de Plummer- Vinson
  • Kératodermie palmo-plantaire
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7
Q

Sd de Plummer-Vinson

A 
Maladie rare touchant les femmes de la quarantaine avec:
- anémie ferriprive
- dysphagie
- présence de lésions buccales
Prédispose au K du haut oesophage
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8
Q

Aspect macro

A

Tumeur ulcérée, bourgeonnante, dure, saignant au contact

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9
Q

Localisation des K

A
  • 1/3 sup (15-25cm): épidermoïdes ++
  • 1/3 moyen (25-32)
  • 1/3 inf (50%): adénoK ++
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10
Q

Organes de voisinage envahis selon la loc

A
  • sup: trachée, carotide, N récurrents
  • moyen: bronche, aorte, N récurrent gauche, V azygos, canal thoracique
  • inf: péricarde, diaphragme, oreillette gauche
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11
Q

Signes évocateurs

A
  • dysphagie (solides puis liquides)
  • douleurs médiastinales
  • douleurs solaires
  • toux à la déglutition
  • dysphonie
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12
Q

Douleurs médiastinales typiques d’un envahissement médiastinal postérieur

A

Interscapulaires, intenses, nocturnes

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13
Q

Douleurs solaires

A

Epigastriques transfixiantes

Témoins d’un envahissement du plexus coeliaque (=solaire)

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14
Q

Diagnostic

A

EOGD avec biopsies multiples de la tumeur et étagées pour examen anapath

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15
Q

Colorants pour améliorer l’EOGD

A
  • indigo carmin: vision relief
  • lugol: ne colore pas les lésions K
  • bleu de toluidine: colore les lésions K
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16
Q

Examens complémentaires

A

Bilan pré-op
Marqueurs tumoraux
Bilan d’opérabilité
TDM cervico-thoraco-abdominale
Laryngoscopie directe et fibroscopie trachéo-bronchique si carcinome épidermoïde
+/- écho-endoscopie si pas de méta/ tumeur franchissable
+/- bilan pré-thérapeutique des toxicités

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17
Q

Marqueurs tumoraux

A

AdénoK: ACE

Carcinome épidermoïde: Ag SCC

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18
Q

Intérêt écho-endoscopie

A

l’envahissement gg dépend du degré d’infiltration pariétale: score usTNM
Inutile si patient métastatique ou tumeur non franchie

19
Q

Score usTNM

A
  • T1m1/2/3: infiltrant la muqueuse, selon la profondeur (risque gg envahis faible)
  • T1sm1/2/3: infiltrant la sous-muqueuse, selon la profondeur
  • N+: gg suspect
20
Q

Indication transit oesophagien

A

Tumeur non franchissable

21
Q

T de TNM

A

Tis: carcinome in situ
T1 -> a: infiltration lamina propria
-> b: infiltration sous-muqueuse
T2: infiltration musculeuse
T3: infiltration adventice
T4: infiltration des structures adjacentes
-> a: résecable (plèvre, péricarde, diaphragme)
-> b: non résécable (aorte, trachée, vertèbres)

22
Q

N de TNM

A 
Nx: 0 ou <6 gg examinés
N0
N1: 1-2 gg
N2: 3-6 g
N3: >7 gg
23
Q

Ganglions considérés comme des métastases si envahis x2

A
  • sus-claviculaires

- lombo-aortiques

24
Q

Stade K selon TNM

A

0: Tis
1a: T1N0M0
1b: T2N0M0
2a: T3N0
2B: T1/2N1
3a: T4aN0 ou T3N1 ou T1/2N2
3b: T3N2
3c: T4N+ ou N3
4: M1

25
Q

Diagnostic fistule oeso-trachéale

A

Toux à la déglutition -> TOGD aux hydrosolubles

CI la radiothérapie

26
Q

Indication mucosectomie endoscopique

A

Atteinte superficielle de la muqueuse <3cm, épidermoïde ou dysplasie de haut grade sur EBO

27
Q

Modalités mucosectomie endoscopique

A

Résection en une pièce, emportant la muqueuse et la sous-muqueuse, anapath

28
Q

Complications mucosectomie endoscopique

A

Perforations, hémorragies, sténose

29
Q

Ttt palliatif endoscopique

A
  • dilatation oesophagienne
  • destruction tumorale par laser ou plasma
  • pose endoprothèse
30
Q

Indication pose d’endoprothèse

A
  • dysphagie si pôle sup de la tumeur à > 2cm du crico-pharyngien (=SSO)
  • fistule oeso-bronchique ou oeso-trachéale
31
Q

Traitement chirurgical

A

Oesophagectomie avec gastroplastie pour rétablir la continuité digestive
Marges 5cm côté estomac, 8 cm en haut
PAS DE CHIRURGIE PALLIATIVE

32
Q

Mise en condition pré-chirurgicale

A
  • arrêt tabac > 10j
  • hygiène bucco-dentaire
  • kiné pré-op
  • immuno-nutrition Oral-Impact +/- nutrition entérale/parentérale
33
Q

Indications chirurgie K oesophage

A
  • T1/2N0

- après ttt néo-adjuvant pour les K + évolués

34
Q

CI absolues à ttt chirurgical

A
  • cirrhose décompensée
  • VEMS <1L/s
  • IC stade 3 ou 4
  • OMS 3 ou 4
  • perte de poids > 20% non récupérée après renutrition
  • non résécabilité: adhérence aorte > 90°, envahissement trachéo-bronchique/récurrantiel, diamètre > 4cm, métastases
35
Q

Radio-chimiothérapie

A

Radiothérapie conformationnelle 50 GY en 5 semaines

+ chimithérapie cisplatine 5-FU ou FOLFOX4

36
Q

Indications radio-chimiothérapie

A
  • K sans métastases non résécables
  • CI à la chirurgie
  • K épidermoïdes résécables T3/4N0
  • palliatif pour amélioration de la déglutition
37
Q

Ci Radiothérapie

A

Fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique

38
Q

Indications chimiothérapie seule

A
  • Patients métastatiques en bon état général
  • en néo-adjuvant d’adénoK (2 cures avant chirurgie)
  • en adjuvant si N+ après chirurgie
39
Q

Surveillance après ttt curatif

A
  • RXT/ an, examen ORL/an
  • examen clinique + TDM tho-abdo/ an
  • clinique + EOGD + TDM tho-abdo/ 4mois pdt 1 an avec RCT seule
40
Q

Surveillance après ttt palliatif

A

Examens cliniques et complémentaires selon les symptômes

Pas de sevrage forcé

41
Q

Intervention de Lewis-Santy

A

Pour les K 1/3 moyen et inférieur: après laparotomie + thoracotomie
Oesophagectomie subtotale emportant une partie de l’estomac
Tubulisation de l’estomac -> anastomose oeso-gastrique intra-thoracique
Curage 2 champs monobloc

42
Q

Intervention trans-hiatale

A

K des 1/3 moyen et inf: alternative si thoracotomie impossible
Oesophagectomie trans-hiatale
Pas de curage
Anastomose oeso-gastrique cervicale

43
Q

Intervention 3 voies

A

1/3 sup de l’oesophage
Anastomose oeso-gastrique cervicale
Curage cervical, abdominal, thoracique

HGE 7 (64 decks)

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