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HGE 7 > Diarrhée Chronique > Flashcards

Diarrhée Chronique Flashcards

1
Q

Def

A

> 300g selles/24h sur > 4 semaines

Sous un régime occidental (pauvre en résidus)

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Q

Def en pratique

A

Augmentation de la fréquence >3/j / abondance

Selles molles voire liquides

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3
Q

2 types de diarrhées chroniques

A
  • avec Sd de malabsorption

- sans Sd de malabsorption (hydriques / hydro-électrolytiques)

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4
Q

Def absorption

A

Processus par lequel les produits de la digestion sont transférés dans le milieu intérieur en traversant les entérocytes au niveau de l’intestin grêle proximal majoritairement, avant d’être drainés par voie sanguine ou lymphatique

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5
Q

Def digestion

A

Ensemble des phénomènes transformant les aliments ingérés en composés propres, capables d’être absorbés par l’entérocyte
-> via enzymes gastriques, biliaires, pancréatiques

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6
Q

Digestion et absorption des glucides et protides

A

(Hydrophiles)

Fin de la digestion dans la bordure en brosse puis absorption une fois réduits à leur forme élémentaire

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7
Q

Digestion et absorption des lipides

A

(Hydrophobes)

Incorporés dans les micelles formés par les sels biliaires, qui permettent leur absorption intestinale

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8
Q

3 mécanismes de malabsorption

A
  • pré-entérocytaire
  • entérocytaire
  • post-entérocytaire
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9
Q

Malabsorption pré-entérocytaire

A

Maldigestion des nutriments dans la lumière intestinale par défaut de sécrétion biliaire ou pancréatique

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10
Q

Méca malabsorption entérocytaire

A

Altération de la paroi digestive

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11
Q

Méca malabsorption post-entérocytaire

A

Altération du transport des nutriments vers les vaisseaux lymphatiques et sanguins

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12
Q

2 types de diarrhée par altération du cycle entéro-hépatique

A
  • interruption complète: diarrhée par malabsorption des graisses
  • malabsorption incomplète des sels biliaires dans l’iléon: diarrhée due à l’effet sécrétoire et moteur des sels malabsorbés sur le côlon, sans malabsorption des graisses
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13
Q

Lientérie

A

Présence d’aliments non digérés dans les selles

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14
Q

Syndrome de malabsorption

A

Diarrhée caractéristique + Sd carentiel

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15
Q

Principaux diagnostics différentiels d’une diarrhée chronique

A
  • fausse diarrhée de constipation
  • incontinence fécale
  • Sd rectal
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16
Q

Examen bio

A 
NFS-plaquettes
TP
CRP
Iono, urée, créat, calcémie, glycémie à jeun
Ferritininémie, albuminémie, cholestérolémie, magnésémie
TSH us
VIH 1 et 2
\+/- Ac anti-transglutaminases
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17
Q

Examens complémentaires face à DC sans orientation

A

Bilan bio
EPS x3j
EOGD avec biopsies gastriques et duodénales
Coloscopie totale + iléoscopie avec biospies coliques étagées
+/- Echo abdo ou TDM abdo-pelb

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18
Q

Méthode temps de transit oro-fécal

A

Ingestion de 2 cachets de rouge carmin à H0 puis auto-surveillance des selles

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19
Q

Interprétation temps de transit oro-fécal

A

Emission de la 1ère selle rouge <8h = diarrhée motrice

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20
Q

Recherche de stéatorrhée

A

Recueil des selles sur 3j après régime alimentaire riche en graisse
Stéatorrhée si >6g/24h

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21
Q

Interprétation de la recherche de stéatorrhée

A 
>14g/j = malabsorption +++
6-14g = difficile à interpréter peut ê une stéatorrhée d'entraînement (motrice avec malabsorption faute de temps)
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22
Q

Alpha-1 antitrypsine

A

Protéine résistante à la lyse protéique dans le TD

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23
Q

Clairance de l’alpha-1-antitrypsine

A

Calcul par mesure des concentrations dans le sang et les selles
Si augmentée, il y a une fuite protéique digestive -> diagnostic d’entéropathie exsudative

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24
Q

Trou osmotique

A

290 - ((Na + K)x2) <50 mosm/kg sur le ionogramme fécal

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25
Interprétation du trou osmotique
Elevé -> en faveur d'une diarrhée osmotique (chercher un soluté osmotiquement actif)
26
Elastase fécale
Une élastase fécale diminuée évoque une insuffisance pancréatique exocrine
27
Calprotectine fécale interprétation
Elevée évoque une inflammation intestinale (MICI ++) | Pas encore en routine
28
Principe excrétion respiratoire de l'hydrogène
L'hydrogène expiré provient de la fermentation des hydrates de carbone par les bactéries intestinales -> quasi-nul à l'état normal car les hydrates de carbone sont absorbés par le grêle avant de parvenir au côlon -> après ingestion de glucose / de D-xylose / de lactose
29
Interprétation excrétion respiratoire de l'hydrogène
- presque nul à l'état normal - test positif après ingestion de glucose: pullulation microbienne dans le grêle - test + après ingestion de D-xylose: malabsorption du grêle proximal - test + après ingestion de lactose: déficit en lactase
30
Dosages hormonaux pouvant être prescrit en 2e intention
Gastrinémie Sérotonine 5HIAA urinaire Thyrocalcitonine VIP
31
Def pullulation microbienne
Présence dans l'intestin GRELE d'une population bactérienne quantitativement et qualitativement anormale -> asymptomatique ou symptomatique si associé à Sd de malabsorption
32
Etio malabsorption pré-entérocytaire
- insuffisance pancréatique exocrine: pancréatite chronique, K - origine bilaire: cholestase, fistule biliaire - pullulation microbienne
33
Etio malabsorption entérocytaire x6
- maladie coeliaque - déficit immunitaire en Ig - Parasitoses - Crohn du grêle - grêle court ou radique - maladie de Whipple
34
Etio malabsorptions post-entérocytaires
Anomalie lymphatique primitive (lymphangiectasies intestinales) ou secondaires (compression lymphatique)
35
Biologie Sd de malabsorption
- anémie par carence en fer / folates / B12 - hypocalcémie par carence en vit D - baisse du TP avec facteur V normal par carence en vit K - hypo-albu, hypo-cholestérolémie
36
Causes de pullulation microbienne chronique du grêle x3
- défaut de clairance intestinale (anatomique ou fonctionnelle) - diminution des défenses antibactériennes (hypochlorhydrie ou déficit immunitaire) - reflux colo-grêlique
37
Diagnostic CBCG (colonisation bactérienne chronique du grêle)
Test d'excrétion respiratoire de l'hydrogène après ingestion de glucose
38
Ttt CBCG symptomatique (Sd de CBCG)
Antibiothérapie orale par norfloxacine (NOROXINE) pendant 10j
39
Ttt Sd de CBCG 2ème intention
AUGMENTIN
40
Maladie coeliaque: prévalence et terrain
1% Femme blanche Enfance (6 mois-2 ans) ou adultes (20-40 ans)
41
Physiopathologie maladie coeliaque
Affection multifactorielle; - génétique (HLA II DQ2 ou DQ8) - gluten - environnement (allaitement protecteur, introduction précoce des farines et rotavirus délétères)
42
Def gluten
Masse protéique restante après extraction de l'amidon du blé et par extension de l'avoine, seigle, orge... (graminées)
43
Toxicité du gluten
Alpha-gliadine= fraction toxique du gluten alimentaire qui traverse la barrière épithéliale intestinale au niveau du grêle proximal, et interagit avec les CPA de la lamina propria
44
Consq de l'exposition au gluten
Réponse immunitaire avec: - hyperplasie des lT épithéliaux CD8+ - atrophie villositaire +/- complications lymphomateuses
45
4 formes de maladie coeliaque
- typique - pauci-symptomatique - atypique - asymptomatique
46
Clinique maladie coeliaque typique
Diarrhée chronique avec Sd de malabsorption
47
Clinique maladie coeliaque atypique
Dominée par les symptômes extra-digestifs: - ostéoporose/ostéomalacie - arthralgies - aphtose buccale - épilepsie - aménorrhée primaire ou secondaire - dermatite herpétiforme - infertilité/stérilité
48
Groupes à risque de malade coeliaque x4
- apparentés au 1er degré - diabète de type I - Sd de Turner - maladies auto-immuns
49
3 critères diagnostiques de la maladie coeliaque
- marqueurs sérologiques - histologie duodénale - efficacité du régime sans gluten
50
Conduite à tenir pour diagnostic de maladie coeliaque
IgA anti-transglutaminases - > si +: EOGD avec biopsies duodénales - > si -: IgG et IgA anti-endomysium, dosage IgA (cherche déficit) -> si +: EOGD
51
Principe EOGD dans suspicion maladie coeliaque
EOGD avec 6 biopsies duodénales
52
Aspect endoscopique maladie coeliaque
Anormal 2/3 avec diminution des plis, aspect en mosaïque ou pseudo-nodulaire
53
4 signes histologiques de maladie coeliaque
- atrophie villositaire totale ou subtotale - hyperplasie compensatrice des cryptes - infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire du chorion - augmentation du nb de lT intra-épithéliaux
54
Ttt maladie coeliaque
Régime sans gluten à vie dont éviction du doliprane | Supplémentation nutritionnelle à la phase initiale du traitement
55
Complications de la maladie coeliaque
Tumeurs du grêle (adénoK et lymphomes) | Sprue réfractaire
56
Sprue réfractaire
Maladie coeliaque résistante au RSG
57
Indications du phénotypage HLA DQ2 et DQ8
Maladie coeliaque résistante au RSG
58
Physiopath malabsorption par insuff pancréatique exocrine
Pancréatite chronique avec perte capacité sécrétoire >90% -> carence en enzymes pancréatiques not lipase ++ -> maldigestion (lipidique ++) -> diarrhée de selles peu nombreuses mais abondantes et graisseuses
59
Maladie de Whipple méca
Infection par Tropheryma whipplei (très difficilement cultivable)
60
Whipple clinique
Triade symptomatique classique: - signes digestifs: diarrhée, malabsorption, perte poids, douleurs abdo - poly-arthralgies - fièvre
61
Signes de mauvais pronostic dans la maladie de Whipple
Atteinte neuro et/ou oculaire
62
Diagnostic maladie de Whipple
EOGD haute avec biopsies multiples duodénales (>10) et si possible jéjunales -> étude histo dans le formol, par ME et bactéro par PCR
63
Aspect MO maladie de Whipple
Infiltrat tissulaire par des macrophages spumeux PAS+ caractéristique
64
Ttt maladie de Whipple
Antibiothérapie prolongée par doxycycline pendant 18 mois | Supplémentation nutritionnelle / correction carences
65
Diarrhée hydro-électrolytiques: mécanismes x7
- motrices - osmotiques - sécrétoires - volumogénique - entéropathie exsudative - par malabsorption de sels bilaires (action sur le côlon) - diarrhée des TFI
66
Def diarrhée motrice
Accélération du transit intestinal, surtout du transit colique
67
Clinique diarrhée motrice
- selles nombreuses mais peu abondantes - impérieux - émissions matinales /post-prandiales - lientérie - amélioration par ralentisseurs du transit - disparition avec l'épreuve du jeûne
68
Etiologies diarrhées motrices
- endocrinienne: hyperthyroïdie, carcinome médullaire de la thyroïde, Sd carcinoïde - neuro: Sd dysautonomique (diabète, amylose), ATCD vagotomie / sympathectomie, TFI (+++)
69
Def diarrhée osmotique
Ingestion volontaire ou involontaire de solutés de faible PM non absorbables par l'intestin grêle (physiologiquement ou par déficit enzymatique) et donc osmotiquement actifs
70
Clinique: diarrhée osmotique par soluté fermentescible par les bactéries coliques
Borborygmes Flatulences Météorisme abdominal
71
3 types de diarrhées sécrétoires
- sans lésions intestinales macroscopiques - inflammatoires - tumorales
72
Clinique diarrhée sécrétoire
Diarrhée abondante Résistante à l'épreuve du jeûne HypoK, acidose métabolique, IR fonctionnelle
73
Etio diarrhées sécrétoires sans lésions intestinales macroscopique
- colites microscopique - médicaments - infectieuses: lambliase, cryptosporidies et microsporidies - VIPome
74
VIPome
Tumeur endocrine du pancréas, très rare
75
Def colite microscopique
- diarrhée chronique - colon endoscopiquement normal - inflammation chronique en histologie
76
2 types de colite microscopique
- colite lymphocytaire | - colite collagène (épaississement de la bande collagène ss-épithéliale)
77
Etio diarrhée sécrétoire inflammatoire x2
MICI | Entérocolite: médicamenteuse, radique, infectieuse
78
Etio diarrhée sécrétoire tumorales
Tumeur villeuse rectale / sigmoïdienne | CCR
79
Diarrhée volumogénique
Due à une inondation de l'intestin par des sécrétions digestives hautes (estomac / pancréas) (Sd de Zollinger- Ellison++)
80
Def entéropathie exsudative
Sd avec exagération des pertes digestives de protéines plasmatiques, le + souvent satellite d'autres maladies qui en sont la cause
81
Clinique entéropathie exsudative
Rétention hydro-sodée avec oedèmes des MI à type de lymphoedèmes, voir tableau d'anasarque -> souvent asymptomatique/ pauci-symptomatique
82
Biologie entéropathie exsudative
Hypoalbuminémie Hypogammaglobulinémie +/- lymphopénie
83
Diagnostic entéropathie exsudative
Clairance fécale de l'alpha-1 antitrypsine élevée (traduit une fuite protéique)
84
Causes entéropathies exsudatives
- obstacle au drainage lymphatique: par obstacle des vaisseaux ou hyperpression veineuse centrale - rupture de la barrière épithéliale - > sans érosion/ulcération: Ménétrier, maladie coeliaque, CBCG, maladie système, parasitoses - > avec érosion/ulcération: MICI, grêle radique, lésions tumorales ulcérées du TD

HGE 7 (64 decks)

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