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HGE 7 > Tumeurs De L'estomac > Flashcards

Tumeurs De L'estomac Flashcards

1
Q

FdR K gastrique

A
  • environnement: tabac, alimentation riche en sel, en nitrites
  • H. Pylori surtout si infection précoce -> toxines CagA et VacA
  • génétique: si ACTD familiaux, Lynch, très rare mutation CDH1 codant pour la E-cadhérine
  • gastrite chronique atrophique (par H. Pylori ou Biermer)
  • ulcère gastrique
  • ATCD de gastrectomie partielle
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2
Q

Cancer de l’estomac

A

Touche la muqueuse gastrique >2cm après la charnière oeso-gastrique

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3
Q

Types histo K de l’estomac

A
  • adénoK (90%)
  • lymphome
  • tumeurs stromales
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4
Q

Classification de Lauren

A

Classe les adénoK gastriques en 2 formes:

  • diffuse
  • intestinale
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5
Q

Forme diffuse adénoK gastrique

A

Prolifération cellulaire en amas non organisés, infiltrant de façon diffuse le mur gastrique, avec des tubules peu développés et du mucus présent ou non (estomac proximal ++)

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6
Q

Linite gastrique: macro et histo

A

K gastrique de forme diffuse, rare
Macro: tube rigide avec paroi épaissie et blanche
Histo: cellules indépendantes en “bague à chaton” dans un stroma fibreux qui envahissent les différentes couches de la paroi sans la détruire

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7
Q

Forme intestinale de K gastrique

A

Forme bien différenciée avec cellules néoplasiques formant des structures glandulaires (tubules, mucus)

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8
Q

Aspect macro forme intestinale de K gastrique

A

Ulcéré, estomac distal ++

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9
Q

T de la classification TNM

A 
Tis
T1: atteinte chorion/ sous-muqueuse
 -T1a: lamina propria ou musculaire muqueuse
 -T1b: sous-musculeuse
T2: musculeuse
T3: sous-séreuse
T4: séreuse
 -T4a: perforation séreuse
 -T4b: organes de voisinage
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10
Q

N de classification TNM

A
  • Nx <15gg examinés
  • N0
  • N1: 1-2 gg régionaux envahis
  • N2: 3-6 gg régionaux
  • N3: >6 gg régionaux
    N3A: 7-15
    N3B: >15
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11
Q

M de classification TNM

A

Mx
M0
M1: métastase dont gg sus-claviculaires, rétro-pancréatique, mésentérique, para-aortique

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12
Q

Stades de tumeurs gastriques selon TNM

A

0: Tis
1a: T1N0M0
1b: T1N1 ou T2N0 (somme fait 2)
2a: T1N2 ou T2N1 ou T3N0 (somme fait 3)
2b: T1N3 ou T2N2 ou T3N1 ou T4a (somme fait 4)
3a: T2N3 ou T3N2 ou T4aN1 (somme fait 5)
3b: T3N3 ou T4aN2 ou T4b N0/1
3c: T4aN3 ou T4B N2/3
4: M1

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13
Q

K du cardia

A

Tumeurs dont le centre est à <2cm de la jonction oeso-gastrique

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14
Q

Classification de Siewert

A

Classification des K du cardia selon la loc prédominante:

  • 1: oesophagienne prédominante (centre tumeur > 1cm au-dessus de la JOG) -> K de l’oesophage distal
  • 2: cardiale moyenne (entre 1cm au-dessus et 2cm en-dessous)
  • 3: gastrique prédominante (entre 2 et 5cm K gastrique
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15
Q

Types de curage ganglionnaire

A 
D1 -> D2 -> D3 (le + étendu)
D1 > 15 gg
D2> 25 gg
Selon 16 groupes ganglionnaires définis
Le curage dépend de la localisation du primitif
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16
Q

Pseudo-achalasie

A

complique un K de la JOG envahissant le plexus nerveux d’Auerbach

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17
Q

Tumeur de Krukenberg

A

Greffe ovarienne d’un adénocarcinome d’origine digestive

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18
Q

Sd para-néoplasiques des K de l’estomac

A
  • hypercoagulabilité: phlébite du MS, Sd de Trousseau
  • manifestations cutanées: acanthosis nigricans, kératose séborrhéique diffuse
  • manifestations auto-immunes: anémie hémolytique, micro-angiopathie, néphropathie
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19
Q

Sd de Trousseau

A

Apparition de multiples thromboses de localisations différentes par hypercoagulabilité due à un K avant la découverte de la tumeur

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20
Q

Acanthosis nigricans

A

Plaque cutanée hyperpigmentée à type de végétation rugueuse au niveau du creux axillaire

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21
Q

Diagnostic positif de K de l’estomac

A

EOGD avec > 8 biopsies

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22
Q

Aspect typique de K gastrique en endoscopie

A

Bourgeonnant, ulcéré, dur, saignant au contact

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23
Q

Informations apportées par les biopsies sur K gastrique x5

A
  • type histologique
  • différenciation
  • classification de Lauren
  • surexpression de HER2 (immunohistochimie)
  • infection par HP
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24
Q

Bilan d’extension K gastrique

A

TDM TAP sans et avec injection

+/- ingestion d’eau/ d’hydrosolubles

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25
Q

Informations apportées par TDM TAP x3

A
  • envahissement des organes de voisinage si perte du liseré graisseux entourant l’estomac
  • méta à distance
  • carcinose péritonéale
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26
Q

Intérêt écho-endoscopie pour bilan K gastrique x2

A

Préciser l’infiltration pariétale d’un K superficiel

Extension ganglionnaire loco-régionale de la tumeur

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27
Q

Indications de l’écho-endoscopie pour K gastrique

A
  • suspicion de linite: orienter une biopsie profonde pour preuve histo
  • évaluer l’extension sur l’oesophage, le duodénum, le pylore
  • lésion superficielle: possibilité de mucosectomie ?
  • patient non métastatique opérable: stade usTN -> indication de chimiothérapie péri-opératoire ?
28
Q

Marqueurs tumoraux

A

ACE, utile pour le suivi carcinologique

29
Q

Aspect K gastrique sur transit aux hydrosolubles

A

Image d’addition irrégulière sur la paroi gastrique

30
Q

Facteurs de bon pronostic x3

A
  • chirurgie curatrice sans résidu tumoral (résection R0) et limites d’exérèse saines
  • âge < 70 ans
  • T1 ou T2, M0, N0
31
Q

Facteurs de mauvais pronostic x7

A
  • chirurgie avec résidu tumoral (R1/2) ou limites envahies
  • > 70 ans
  • tumeur diffuse, linite gastrique
  • présence de cellules indépendantes en bague à chaton
  • tumeur > 4cm
  • T3/4, M1, N>0
  • tumeur peu différenciée
32
Q

Précaution avant gastrectomie

A

Immunonutrition: ORAL-IMPACT 3 briquettes/jour pendant 7j

33
Q

2 types de gastrectomie

A
  • gastrectomie totale

- gastrectomie des 4/5e

34
Q

Indication de la gastrectomie des 4/5e

A

K du 1/3e inférieur: antral ou pylorique

35
Q

Protocole gastrectomie des 4/5e

A
  • exérèse partie distale de l’estomac avec marge > 5cm en amont de la tumeur, emportant le pylore
  • exérèse monobloc du grand épiploon +/- organes de voisinage
  • curage type D2
  • anastomose gastro-jéjunale (> 60cm de l’angle de Treitz), passant à travers le méso-côlon transverse
36
Q

Angle de Treitz

A

Angle duodéno-jéjunal

37
Q

Complication gastrectomie 4/5e

A

Sensation de satiété précoce après un repas

Risque de cancer secondaire tardif (>10ans): surveillance du moignon gastrique

38
Q

Indications gastrectomie totale

A

Tumeurs proximales (2/3 supérieures) et linites gastriques

39
Q

Protocole gastrectomie totale

A
  • exérèse carcinologique de l’estomac + grand épiploon +/- organes de voisinage
  • curage D2 sans splénectomie (sauf si rate envahie)
  • anastomose oeso-jéjunale (anse montée en Y)
40
Q

Précautions après gastrectomie totale

A

Injections de vit B12 IM à vie: 1000µg/mois

Fractionnement des repas (5-6/j)

41
Q

Complications de la gastrectomie totale

A
  • malabsorption
  • dumping syndrome
  • dumping syndrome tardif
  • diarrhée post-gastrectomie
42
Q

Conséquences de la malabsorption après gastrectomie totale x6

A
  • stéatorrhée
  • intolérance au lactose
  • carence en B12
  • carence en folates
  • ostéoporose et ostéomalacie
  • amaigrissement
43
Q

Mécanisme carence en B12 après gastrectomie totale

A

Déficit en facteur intrinsèque

44
Q

Clinique dumping syndrome

A

5 à 20 min après les repas, survenue d’une asthénie majeure, faiblesse musculaire, lipothymie, vertiges, somnolence, troubles vasomoteurs, troubles digestifs

45
Q

Mécanisme dumping syndrome

A

Perte de la compliance gastrique: arrivée brutales des solides et liquides dans le duodénum ou le jéjunum ce qui entraîne une distension intestinale importante et un appel d’eau intra-luminal pour rétablir l’équilibre osmotique

46
Q

Mécanisme dumping syndrome tardif

A

Vidange rapide -> irruption brutale de sucres dans le duodénum -> pic hyperglycémique post-prandial -> sécrétion d’insuline réactionnelle trop importante -> hypoglycémie

47
Q

Clinique dumping syndrome tardif

A

Asthénie, malaise lipothymique avec sueurs jusqu’à la perte de connaissance 2 à 3h après le repas

48
Q

Diagnostic dumping syndrome tardif

A

glycémie pendant malaise

49
Q

Indication chirurgie palliative

A

Tumeur symptomatique -> résection

Patients non résécables pour permettre une alimentation entérale: jéjunostomie chirurgicale

50
Q

Chimiothérapie dans K résécables

A

Chimiothérapie péri-opératoire: 3 cures avant et 3 cures après
-> épirubicine / cisplatine / 5-FU

51
Q

Thérapie ciblée des K surexprimant HER2

A

Trastuzumab HERCEPTIN (thérapie ciblée par Ac monoclonal)
Attention surveillance cardiaque nécessaire
En association avec chimio si K non résécable

52
Q

Chimiothérapie des K non résécables

A

Polychimiothérapie (5-FU et cisplatine/ epirubicine/ FOLFOX)
- > peut rendre la tumeur résécable

53
Q

Indications radiothérapie

A

Patients opérés sans chimiothérapie pré-opératoire avec critères de mauvais pronostic: curage insuffisant, T3/4, N+, R1

54
Q

Protocole radiochimiothérapie

A

5FU + radiothérapie 45 Gy

55
Q

Indications mucosectomie endoscopique

A
  • patients avec risque opératoire important

- usT1a ou usTis N0M0, dysplasie de haut grade

56
Q

Modalités mucosectomie endoscopique

A
  • résection de la tumeur en une pièce emportant muqueuse et sous-muqueuse
  • examen anapath
  • éradication HP
57
Q

Précautions post-splénectomie

A

Vaccination pneumococcique + antibioprophylaxie au long cours

58
Q

2 types de tumeurs bénignes de l’estomac

A
  • sous-mésenchymateuse (GIST++)

- polypes gastriques (développement à partir de l’épithélium)

59
Q

3 types de polypes gastriques

A
  • polype fundique glandulo-kystique
  • polype hyperplasique
  • polype adénomateux
60
Q

Polype fundique glandulo-kystique

A

Formés de glandes fundiques micro-kystiques
Nombreux, sessiles, toujours bénins
Fréquent chez la personne âgée
Chez le sujet jeune, évoquer une polypose -> coloscopie +/- mutation APC

61
Q

Polype hyperplasique

A

Fréquent, liés à une gastrite (HP++) et peuvent se cancériser surtout si > 1 cm
Eradication HP et résection des polypes volumineux pour histologie

62
Q

Polype adénomateux

A

< 10% des polypes
Risque d’adénoK dépend de la taille du polype
Tout polype doit être réséqué et envoyé en anapath pour histo

63
Q

Cancer gastrique héréditaire

A

Transmission AD avec pénétrance 80%, avec dans 50% des cas mutation du gène de la E-cadhérine (CDH1)
Forme + précoce que la sporadique

64
Q

Dépistage et prévention dans famille à risque confirmé

A

A partir de 14 ans
Si mutation -> gastrectomie totale prophylactique entre 20 et 30 ans avec curage D1 ou 1,5
Si refusée: endoscopie haute ts les 6/12 mois
Dépistage des K mammaires

65
Q

Suspicion de K gastrique héréditaire

A
  • 2 K < 50 ans
  • 1 K < 45 ans
  • 3 K
  • 1 K gastrique + 1 K mammaire lobulaire infiltrant ou un CCR avec cellules indépendantes en bague à chaton

HGE 7 (64 decks)

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