Appendicite Flashcards
Physiopath obstruction de l’appendice x4
- hyperplasie lymphoïde sur infection virale ou bactérienne
- stercolithe
- corps étranger/ bouchon muqueux/ ascaris
- hypertrophie de la paroi sur maladie inflammatoire (Crohn++)
Stercolithe
Résidus de matières fécales calcifiées
Dimension appendice
5-12cm
diamètre 5-6mm
4 types d’appendicites aigues
- catarrahale/ endo-luminale
- ulcéreuse/ suppurée
- abcédée
- gangréneuse
- phlegmoneuse
Appendicite catarrhale: aspect
Atteinte localisée de la muqueuse
Infiltrats de PNN dans la lumière
+/- Ulcérations de petite taille
Appendicite ulcéreuse: aspect
Ulcérations confluentes avec pertes de substance étendues et nécrose de l’intérieur
Infiltration à PNN de toute la paroi
Appendicite abcédée: aspect
Appendicite ulcéreuse et suppurée avec des micro-abcès au sein de la paroi
Appendicite gangréneuse
Nécrose extensive de la paroi
Appendicite phlegmoneuse
Nécrose suppurée de toute la paroi
Positions de l’appendice x5
- latéro-caecale
- rétro-caecale pure
- pelvienne
- méso-coeliaque
- sous-hépatique
Appendice pendant la grossesse
Migre vers le haut
Situé sous le foie à l’approche du terme
Signe de Blumberg
Douleur à la décompression brutale de la FID
-> irritation péritonéale
Signe de Rosewing
Douleur à la décompression brutale de la FIG
-> irritation péritonéale
Bilan bio face à suspicion d’appendicite
NFS-p
CRP
BU
B-hCG
Aspect appendicite à l’échographie x6
- diamètre >8mm et paroi >3mm
- aspect en cocarde
+/- présence d’un abcès hypoéchogène
+/- présence d’un stercolithe hyperéchogène
+/- infiltration hyper-échogène de la graisse péri-appendiculaire
+/- épanchement dans le cul-de-sac de Douglas
Méthode de réalisation du TDM pour suspicion d’appendicite
Injection IV de PDC avec opacification digestive
Dans quel cas peut-on se passer d’une imagerie selon l’HAS ?
- défense de la FID
- hyperleucocytose > 10000
- CRP > 8mg/L
Clinique de l’appendicite méso-coeliaque
Occlusion du grêle fébrile
3 complications de l’appendicite
- abcès
- plastron
- péritonite
Clinique abcès appendiculaire
Extension de la douleur
Iléus réflexe
Fièvre >38,5°C
Plastron appendiculaire
Infiltration diffuse de la région péri-appendiculaire
3 modalités péritonite appendiculaire
- en 3 temps: plastron -> abcès -> rupture
- en 2 temps: abcès -> rupture
- en 1 temps: inaugurale
Clinique péritonite appendiculaire
Douleur en “coup de poignard” FID puis étendue
Arrêt des matières et des gaz
Contracture (1/3)
Douleur cul-de-sac de Douglas aux touchers pelviens
Diagnostic péritonite appendiculaire
CLINIQUE +/- écho/TDM
DD appendicite
- adénolymphite mésentérique
- IIA
- infection urinaire
- gynéco
- gastro-entérite
- diverticule de Meckel
- diverticulite
- pneumopathie/cholécystite
Modif ttt si péritonite
Lavage + abondant et 5j d’antibiothérapie
Modif ttt si abcès appendiculaire
- petite taille: ttt chirurgical
- grande taille: drainage percutané, AB 5j, appendicectomie à froid
Modif ttt si plastron appendiculaire
Antibiothérapie puis appendicectomie à froid
Mucocèle appendiculaire
Dilatation de l’appendice par accumulation de liquide dans sa lumière
Aspect scannographique d’un mucocèle appendiculaire
Appendice rempli d’une formation de densité liquidienne +/- calcifications dans sa lumière
3 types de mucocèle appendiculaire
- bénin: par stercolithe
- cystadénome mucineux
- cystadénocarcinome mucineux
Pseudomyxome péritonéal
Ascite gélatineuse composée de cellules productrices de mucines
-> par perforation d’un adénome ou adénocarcinome mucineux
Ttt pseudomyxome péritonéal
Cyto-réduction chirurgicale + CHIP
