Anomalie Bilan Hépatique Flashcards
Prévalence
5% pop générale
4 grands cadres
- cytolyse chronique (<10N, > 6 mois)
- cytolyse aigue (>10N)
- cholestase
- augmentation isolée gamma-GT
Cytolyse deg
Augmentation des transaminases, ASAT et ALAT due à la destruction des hépatocytes
Cytolyse d’origine hépatique
Prédomine sur les ALAT
Causes de cytolyse prédominant sur les ASAT
- musculaire
- hépatopathies d’origine alcoolique
- cirrhose évoluée
- ischémie hépatique
Diagnostic cytolyse d’origine musculaire x4
- cytolyse prédominant sur les ASAT
- CPK
- aldolase
- myoglobine
Cholestase def
Ensemble des manifestations en rapport avec un arrêt ou une diminution de la sécrétion biliaire
-> augmentation gamma-GT, PAL puis bili conj
Conséquences d’une cholestase prolongée
- prurit
- ictère avec anorexie et dénutrition
- baisse du TP (vit K)
- ostéopénie par malabsorption vit D
- fibrose puis cirrhose biliaire secondaire
Gamma-GT
Gammaglutamyl-transpeptidase
Enzyme membranaire présente dans de nombreux organes, surtout le foie
ASAT et ALAT
Enzymes essentiellement IC qui participent au métabolisme des acides aminés
Loc ASAT
Myocarde, muscles squelettiques ++
Foie, rein, pancréas
Loc ALAT
Foie +++
Rein, myocarde, muscles squelettiques, poumons
Phosphatases alcalines
Enzymes dont le rôle est l’hydrolyse des liaisons esters de l’acide phosphorique en milieu alcalin
Bilan hépatique “de base”
- ASAT
- ALAT
- Gamma-GT
Bilan hépatique complet x7
- ASAT
- ALAT
- gamma-GT
- PAL
- bili totale et conj
- TP
- albumine
Causes de cytolyse chronique (5 + 6)
- hépatite chroniques B et C
- médicaments
- hémochromatose
- alcool
- stéato-hépatite non alcoolique
- Budd-Chiari
- foie cardiaque
- maladies générales
- hépatites auto-immunes
- maladie de Wilson
- maladies parasitaires
Bilan bio caractéristique alcoolisme
- Cytolyse prédominant sur les ASAT avec augmentation de la gamma-GT associée
- augmentation VGM
- élévation taux d’IgA
- élévation des triglycérides
Sd métabolique
3 parmi les critères:
- hypertriglycéridémie > 1,7 mmol/L
- HDL cholestérol < 1 mmol/L (1,3 chez femme)
- glycémie à jeun > 6,1mmol/L ou diabète traité
- obésité centrale (> 102 ou 88 cm)
- HTA > 135/85 ou traitée
Physiopath NASH
Via insulinorésistance
Diagnostic NASH
Histologie: stéatose, nécrose hépatocytaire, corps de Mallory, infiltrat à PNN +/- fibrose puis cirrhose
sans consommation excessive d’alcool
Arguments pour la NASH x3
- pas de conso excessive d’alcool
- Sd métabo
- foie hyperéchogène à l’écho
Def Sd de Budd Chiari
Obstruction des gros troncs veineux sus-hépatiques à l’origine d’une dilatation des sinusoïdes avec nécrose hépatocytaire à prédominance centrolobulaire et péri-centrolobulaire, évoluant vers la fibrose et la cirrhose
Causes Sd de Budd Chiari x3
- compression extrinsèque
- invasion néoplasique (CHC ++)
- affections pro-thrombotiques
Diagnostic Sd de Budd-Chiari
Echographie-doppler des V sus-hépatiques +/- veino-IRM
Clinique Sd de Budd Chiari
Ascite +++
Echographie foie cardiaque
Dilatation des V sus-hépatiques et de la VCI
Maladies générales pouvant donner cytolyse chronique x6
- maladie coeliaque
- dysthyroïdie
- insuffisance surrénale
- diabète déséquilibré
- amylose hépatique
- infiltration tumorale hépatique
Critères histo hépatite auto-immun
Nécrose hépatocytaire parcellaire et péri-portale
Infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire
Terrein hépatite auto-immun
Femme, pic de fréquence 10-30 ans et ménopause
Auto-Ac dans hépatite auto-immun
- HAI 1: anti-noyaux (FAN) et anti-muscle lisse spécificité anti-actine
- HAI 2: anti-LKM1
Maladie de Wilson
Maladie génétique de transmission AR qui entraîne une accumulation excessive de cuivre dans l’organisme, surtout le foie et le SNC
Physiopath maladie de Wilson
Défaut d’excrétion biliaire du cuivre
Terrain Wilson
Homme jeune
Clinique maladie de Wilson x4
- manifestations neuro: Sd extra-pyramidal
- manifestations psy (délire)
- anneau cornéen de Kayser-Fleisher à l’examen à la lampe à fente
- manifestations hépatiques
Bio maladie de Wilson
Céruléoplasmine effondrée
Maladies parasitaires responsables d’une cytolyse chronique x3
- toxocarose (larva migrans)
- distomatose
- echinococcose alvéolaire
Causes de cytolyse aiguë x6
- hépatite virale aiguë
- hépatite toxique
- hépatite auto-immun
- migration lithiasique
- hépatite médicamenteuse
- ischémie hépatique
Migration lithiasique
Passage d’un calcul de la vésicule biliaire dans le voie biliaire principale à l’origine d’une cytolyse rapidement régressive (Sd de migration lithiasique: diminution de 50% en 48h)
2 types d’hépatites médicamenteuses
- immuno-allergique
- toxique
Causes de cholestase = causes d’ictères à bilirubine conjuguée
Cf ictère
Causes d’augmentation isolée de la gamma-GT x3
- alcool (par induction enzymatique)
- médicaments (par induction enzymatique)
- stéatose
Stéatose
Surcharge hépatocytaire en lipides, réversible avec le ttt de la cause
Causes de stéatose
- obésité
- alcool
- nutrition parentérale
- hépatite virale C
- dénutrition
