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HGE 7 > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

1
Q

Terrain MICI

A

Jeune 15-30 ans

ATCD familiaux de MICI

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Q

Tabac et MICI

A

Facteur prédisposant MC

Facteur protecteur RCH

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Q

RCH def

A

Maladie inflammatoire non transmurale limitée au côlon

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4
Q

3 formes de RCH (extension)

A
  • rectite
  • left-sided colitis
  • pancolite et au-delà de l’angle colique G
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Q

Clinique

A 
- diarrhée glairo-sanglante d'évolution progressive
\+/- douleurs abdo
\+/- Sd rectal
\+/- signes généraux
(Dépend de l'extension)
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6
Q

Activité de la RCH

A
  • légère: <=4 selles /24h, sans signes généraux
  • modérée: 4-6/24h, signes généraux minimes
  • sévère
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7
Q

Bilan bio

A

Peu perturbé

Séro pANCA souvent +, ASCA -

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8
Q

Aspect endoscopique RCH

A
  • muqueuse érythémateuse, granité, hémorragique
  • dès la bas rectum de façon continue et homogène
  • jusqu’à une limite supérieure nette
  • iléon normal
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9
Q

Aspect possible RCH sévère/ancienne

A
  • ulcérations superficielles avec enduit blanchâtre
  • pseudo-polypes
  • colon tubulisé
  • microcolie/microrectie
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10
Q

Histologie des MICI x2

A
  • signes d’activité inflammatoire: infiltrat PNN
  • inflammation intestinale chronique: infiltrat LP du chorion, modification de l’architecture cryptique ou glandulaire, fibrose
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11
Q

Histologie RCH x3

A
  • pertes de substance
  • perte de la mucosécrétion
  • abcès cryptiques nombreux
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12
Q

Chirurgie de référence pour RCH

A

Colo-proctectomie totale avec anastomose iléo-anale

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13
Q

3 indications de RCH

A
  • RCH résistante au ttt médical
  • cancer/ dysplasie de haut grade
  • colite aigue grave R au ttt
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14
Q

Complications aigues des poussées de RCH

A
  • colectasie
  • perforation colique
  • hémorragie digestive basse abondante
  • TVP
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15
Q

Colectasie

A

Dilatation aigue du colon avec un transverse >8cm

-> urgence car état pré-perforatif

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16
Q

Def MC

A

Maladie inflammatoire transmurale qui peut toucher l’ensemble du TD de la bouche à l’anus

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17
Q

Prévalences des différentes loc au moment du diagnostic

A
  • iléite terminale (50%)
  • atteinte colique (30%)
  • atteinte iléo-colique (20%)
  • atteinte du tractus digestif sup (<5%)
    +/- atteinte ano-périnéale (>50%)
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18
Q

Prévalence des complications de MC au moment du diagnostic

A
  • pas de complications (70%)
  • sténosante (15%)
  • fistulisante ou pénétrante (avec abcès) (15%)
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19
Q

Clinique MC

A

Diarrhée chronique avec douleurs abdominales et signes généraux
-> dépend de la localisation

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20
Q

Clinique des MC iléales/ iléo-caecales/iléo-coliques droites

A

Douleurs de la FID (Sd appendiculaire) avec palpation d’une pseudo-masse en FID et diarrhée hydrique modérée

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21
Q

Clinique MC colique G ou pancolique

A

Douleurs abdo diffuses avec diarrhée glairo-sanglantes

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22
Q

Clinique MC de forme jéjunale ou étendue du grêle

A

Sd sub-occlusif avec malabsorption et signes généraux sans diarrhée

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23
Q

Sd de König

A

Douleurs abdominales et ballonnements post-prandiaux, d’intensité croissante, soulagés bruyamment dans un vacarme hydro-aérique +/- débâcle de gaz/diarrhée
Expression d’une forme sténosante

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24
Q

Activité de la MC

A

Score de Best (ou CDAI): clinique
<150: inactive/ en rémission
150-450: active
>450: sévère

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25
Q

Classification de Cardiff

A

Classification des LAP de la MC: U F S

  • ulcérations (type 1)
  • fistules (type 2): ano-périnéale / ano-vaginale
  • sténoses (type 3)
26
Q

Bilan bio MC

A

Sd inflammatoire
Hypo-albu
ASCA souvent +, pANCA -

27
Q

Lésions élémentaires de la MC (coloscopie)

A
  • ulcérées: ulcérations aphtoïdes et plus étendues
  • non ulcérées: érythème, oedème
  • fistules
28
Q

Aspect des lésions de la MC en coloscopie

A
  • discontinues et hétérogènes

- avec des intervalles de muqueuse saine

29
Q

Lésions cicatricielles de la MC visibles en coloscopie

A
  • cicatrices d’ulcérations (blanchâtre)
  • pseudo-polypes (cicatrice hypertrophique)
  • sténoses iléales/ coliques / anastomotiques
30
Q

Indication EOGD dans MC

A

Signes digestifs hauts

-> une gastrite focale ou ++ granulomateuse est très évocatrice de MC

31
Q

Lésion histologique caractéristique MC

A

Granulome épithéloïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse

32
Q

Lésions de la MC non visible sur l’histopath des biopsies

A

Fibrose et épaississement de paroi

Sclérolipomatose des mésos (augmentation de la graisse)

33
Q

Lésions histopath MC

A
  • ulcérations/fissures
  • hyperplasie lymphoïde
  • métaplasie des cellules de Paneth
34
Q

Entéroscanner

A

Scanner hélicoïdal + opacification digestive par remplissage à l’eau tiède via sonde naso-jéjunale (entéroclyse)

35
Q

Facteur de déclenchement de poussée de MC

A

AINS +++

36
Q

Evolution MC

A
  • rarement d’extension anatomique

- changement phénotypique (sténose, fistule)

37
Q

Complications des poussées de MICI

A
  • fistules, abcès
  • colite aiguë grave
  • TVP
  • sténose (sub-aigu)
38
Q

Physiopath sténose dans MC

A

Due à la fibrose et/ou à l’inflammation pariétale

39
Q

Complications à long terme de la MC x3

A
  • dénutrition et carence
  • augmentation du RR de cancer
  • risque d’amylose secondaire
40
Q

Facteurs modulant le risque de CCR chez patients avec MICI x4-5

A
  • durée de la maladie
  • étendue
  • ATCD familiaux 1er degré CCR
  • association cholangite sclérosante primitive
    + activité inflammatoire chronique de la maladie
41
Q

Dépistage CCR chez patients atteints de MICI

A

Coloscopie totale +/- coloration spéciale

32 biopsies systématiques (4/10cm) + des lésions en relief

42
Q

Indications dépistage CCR

A

A partir de 8 ans d’évolution ou d’emblée si cholangite sclérosante primitive associée

43
Q

Association avec les MICI

A
  • manifestations extra-digestives

- maladies inflammatoires chroniques associées

44
Q

Manifestations extra-digestives associées aux MICI

A
  • uvéite, épisclérite
  • aphtose buccale
  • arthrites ou polyarthrites
  • érythème noueux
45
Q

Maladies inflammatoires chroniques associées aux MICI

A
  • spondylarthrite ankylosante

- cholangite sclérosante primitive (RCH+++)

46
Q

Mesures hygiéno-diététiques

A

Régime sans résidus lors des poussées

Arrêt du tabac si MC

47
Q

Traitements médicaux

A
  • dérivés salicylés
  • corticoïdes (jamais au long cours!!)
  • immunosuppresseurs: bases puriques (azathioprine et 6-mercaptopurine) et méthotrexate
  • immunomodulateurs Ac anti-TNFalpha: infliximab, adalimumab, golimumab (pour RCH)
  • immunomodulateur Ac monoclonal IgG1 anti-intégrine a4B7: vedolizumab
48
Q

Implication de la génétique dans les MICI

A
  • agrégation familiale
  • agrégation chez les jumeaux
  • susceptibilité génétique: maladies polygéniques (nod2/CARD15 du K16)
49
Q

Immunologie dans le MC

A

Bactéries ou composants -> activation de l’immunité -> prolifération et différenciation des lTh1 -> IFN gamma -> macrophages -> cytokines pro-inflammatoires (IL1, 6, TNFa) -> action sur C endothéliales -> recrutement leucocytes

50
Q

Physiopath immunologie RCH

A
  • profil cytokinique de type Th2

- défaut de production de PPARgamma par les colonocytes en réponse au microbiote

51
Q

Facteurs de l’environnement protecteurs + ou aggravant -

A

Allaitement maternel +
Stress -
Tabac + RCH et - MC
Appendicectomie + RCH et - MC

52
Q

Critères clinico-biologiques de colite aigue grave

A

Critères de Truelove et Witts:

  • > 6 évacuations sanglantes/24h
  • T > 37,5°C
  • FC > 90
  • Hb < 10,5
  • CRP augmentée
53
Q

Critères endoscopiques de colite aigue grave (attention coloscopie CI en cas de colectasie, faire plutôt une rectosigmoïdoscopie) x3

A
  • ulcérations étendues avec décollements et ponts muqueux
  • ulcérations creusantes avec musculeuse visible
  • ulcérations en puits
54
Q

Bilan bio colite aigue grave

A
  • NFS-plaquettes
  • Iono
  • bilan H complet
  • albu
  • CRP
  • coprocultures (C. Diff++), EPS, recherche CMV
55
Q

Traitement spécifique de la colite aigue grave

A 
- cortico 1mg/kg/j +/- lavement
Au bout de 5j si pas d'amélioration:
- ciclosporine IV 2mg/kg/j si RCH
- infliximab 5mg/kg/j si MC
Association rapide de Imurel ou Purinéthol per os
Si pas efficace: chirurgie en urgence
56
Q

Ttt 1ere ligne MC iléale/colique droite

A

Budésonide = corticoïde délivré de façon ciblé au niveau de l’iléon et du côlon droit

57
Q

Ttt MC fistulisante

A
  • antibiotiques: ciprofloxacine, métronidazole
  • IS: azathioprine, 6-mercaptopurine
  • IM: infliximab associé aux IS ou adalimumab (anti-TNF)

+ drainage des suppurations secondaires

58
Q

Complication spécifique de la coloproctectomie totale (RCH)

A

Pochite: diarrhées, douleurs hypogastriques, fièvre

Ttt par Flagyl-métronidazole

59
Q

Alternative à la coloproctectomie totale pour RCH

A

Colectomie totale avec anastomose iléo-rectale (si rectum en bon état) -> 50% réopérés dans les années suivantes mais meilleurs résultats fonctionnels

60
Q

Traitement chirurgical de la colite aigue grave R au ttt (RCH ou MC)

A

Colectomie subtotale avec double stomie (iléo et sigmo)

61
Q

Ttt chirugical MC

A

Résection limitée aux lésions macroscopiques
Possible stricturoplasties des sténoses
Résection grêle -> récidive ++, grêle court ++
Atteinte colon: colectomie totale avec anastomose iléo-rectale ou coloproctectomie totale avec iléostomie définitive

HGE 7 (64 decks)

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