RGO Flashcards
Def
Passage d’une partie du contenu gastrique dans l’oesophage (physiologique si asymptomatique)
Eléments faisant barrière à la jonction oeso-gastrique x3
- SIO
- Angle de His
- piliers du diaphragme
Facteurs favorisant le RGO x4
- hernie hiatale
- hypotonie du SIO
- ralentissement de la vidange gastrique
- augmentation de la pression abdo: obésité, grossesse
Def hernie hiatale
Protrusion, permanente ou intermittente, d’une partie dans l’estomac dans le thorax à travers le hiatus oesophagien du diaphragme
2 types de hernie hiatale
- par glissement: le cardia est intra-thoracique
- par roulement: le cardia est intra-abdo et la grosse tubérosité forme une poche intra-thoracique
Risque de la hernie hiatale par roulement
Etranglement herniaire
Signes typiques de RGO 2+2 facultatifs
- pyrosis
- régurgitations acides
- Sd postural
- survenue post-prandiale
Pyrosis
Brûlure rétro-sternale ascendante
Régurgitations acides
Remontée du liquide gastrique acide, perçu comme “brûlant” jusqu’au pharynx, sans effort de vomissements
Sd postural
Aggravation/déclenchement des symptômes par le décubitus ou l’antéflexion (signe du lacet)
Signes atypiques de RGO x3 (+ sensible et - spécifique)
- douleurs épigastriques
- nausées
- éructations
3 types de manifestations extra-digestives
- ORL
- pulmonaires
- cardiaques
Manifestations ORL de RGO x3
- laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure
- enrouement chronique
- otalgie
Manifestations pulmonaires de RGO
- toux chronique à prédominance nocturne
- asthme
- pneumopathies récidivantes par micro-inhalation bronchique
Manifestations cardiaques de RGO x1
Douleurs thoraciques pseudo-angineuses
Signes d’alarme x4+1
- terrain alcoolo-tabagique
- dysphagie
- AEG
- HD / signes d’anémie
(Douleurs nocturnes)
Intérêt EOGD
- diagnostic positif devant signes atypiques si oesophagite (50%)
- recherche de complications du RGO
Indications EOGD x6
- terrain: homme, > 50 ans, obésité
- signes d’alarme
- signes atypiques
- signes extra-digestifs
- échec de ttt chez patient chez patient avec des signes typiques
- RGO > 5 ans jamais exploré
Méthode pH-métrie oesophagienne
- en ambulatoire sur 24h
- sonde calibrée, par voie nasale, munie de capteurs et reliée à un boitier à touches qui sert de marqueur d’évènements
- mesure de la durée totale du reflux (% < pH 4) et d’une corrélation
Indications pH-métrie oesophagienne
TOUJOURS EN 2e INTENTION APRES EOGD
- signes atypiques ou extra-digestifs avec EOGD normale
- symptômes résistants au ttt médical
- bilan pré-opératoire d’un RGO si EOGD normale
Complications du RGO x3
- oesophagite peptique
- sténose peptique
- endobrachy-oesophage (EBO)
Def oesophagite peptique
Lésions muqueuses avec pertes de susbtance, débutant au 1/3 inf de l’oesophage au-dessus de la ligne Z
Ligne Z
Marque la jonction oeso-gastrique
Classification des oesophagites
- non sévères: perte de substance non circonférentielle
- sévère: circonférentielle
Conséquence oesophagite sévère
FdR de difficultés de cicatrisation, rechute, complications type sténose peptique et EBO
-> endoscopie de contrôle après ttt
Def sténose peptique
Diminution de calibre du bas oesophage secondaire au reflux acide, centrée et régulière à l’EOGD
Clinique sténose peptique
dysphagie ++
Indications des biopsies pendant EOGD
Sténose peptique et EBO
Pas pour oesophagite peptique
EBO
Endobrachy-oesophage = muqueuse de Barrett
Métaplasie glandulaire = remplacement de l’épithélium malpighien du bas oesophage par un épithélium dit “spécialisé” glandulaire
Diagnostic EBO
- suspecté devant aspect macroscopique orangé à l’endoscopie
- confirmé par l’histologie avec biopsies étagées
Séquence cancérisation EBO
Métaplasie intestinale -> dysplasie de bas grade -> dysplasie de haut grade -> carcinome in situ -> adénoK invasif
Risque de cancérisation d’un EBO
Si épithélium de type intestinal -> risque d’adénoK de l’oesophage x 30-40
Mesures non médicamenteuses x3
- réduction pondérale
- sevrage alcoolique et tabagique
- surélévation de 45° de la tête du lit
Traitements médicamenteux de RGO x3
- alginates: Gaviscon
- anti-acides: Maalox
(Agents neutralisants à courte durée d’action)
Modalités de prise anti-acides et alginates
Après les principaux repas + si besoin au coucher + si symptômes
Prise à distance des autres médicaments
Mode d’action IPP
Blocage du transport gastrique du proton H+ par l’ATPase H+/K+ -> activité anti-sécrétoire rapide et prolongé
Dosage IPP
- demi-dose: ésoméprazole (Inexium) 20mg/j
- pleine dose: ésoméprazole (Inexium) 40mg/j
Méthode ttt chirurgical
- abord coelioscopique
- réduction d’une éventuelle hernie hiatale
- rapprochement des piliers du diaphragme
- confection d’une valve anti-reflux par fundoplicature
2 techniques ttt chirurgical
- intervention de Nissen: création d’une valve circulaire à 360° confectionnée à l’aire de la grosse tubérosité qui est suturée en avant de l’oesophage
- intervention de Toupet: hémivalve postérieure de 180°
Indications ttt chirurgical
- récidive précoce du RGO à l’arrêt du ttt médical
- symptômes R à ttt médical bien conduit sur RGO objectivée par pH-métrie
Bilan pré-opératoire
- EOGD
- pH-métrie si EOGD normale
- manométrie oesophagienne
Symptômes possibles dans suites chirurgicales
Dysphagie (précoce fréquente mais rarement persistante)
Impossibilité d’éructer “gas bloat syndrome”
Ttt si symptômes typiques, âge < 50 ans et absence de signes d’alarme
- symptômes espacés (<1/semaine): ttt à la demande
- symptômes rapprochés (>1/semaine): IPP demi-dose 4 sem
Ttt si récidive après IPP demi-dose
EOGD + IPP pleine dose 8 sem
Ttt si oesophagite sévère
IPP pleine dose 8 sem
Endoscopie de contrôle après ttt
Ttt sténose peptique
- IPP au long cours
- dilatation oesophagienne per-endoscopique si dysphagie
Ttt EBO
IPP au long cours et surveillance
Surveillance EBO
EOGD avec biopsies étagées:
- tous les 2 ans si métaplasie
- plus souvent si dysplasie
- si dysplasie de haut grade: confirmation par 2 examens et 2 anapath -> ttt chirurgical ou endoscopique après RCP
