Pancréatite Chronique Flashcards
Def
Affection chronique caractérisée par une inflammation puis une destruction de la glande, avec perte des fonctions exocrines et endocrines
Composants du pancréas exocrine
- acini, sécrétant les enzymes nécessaires à la digestion
- canaux pancréatiques (principal de Wirsung et secondaires)
Compo des sécrétions pancréatiques
- enzymes lipoytiques: lipase ++
- amylase, glycolytique
- enzymes protéolytiques dont la trypsine -> trypsinogène
- eau, bicarbonates
Stimulation de la sécrétion pancréatique
Hormonale: sécrétine + cholécystokinine
Compo du pancréas endocrine
Îlots de Langerhans: cellules alpha sécrétrices de glucagon et cellules beta sécrétrices d’insuline
Physiopath pancréatite chronique
Inflammation -> fibrose -> destruction parenchymateuse
Lésions des canaux pancréatiques: bouchons protéiques intra-canalaires pouvant se calcifier + sténoses du Wirsung
Physiopath calcifications dans la pancréatite chronique alcoolique
Via une augmentation de la viscosité du suc pancréatique
Physiopath douleurs pancréatiques x2
- inflammation des nerfs péri-pancréatiques
- hyperpression dans le Wirsung
Etio pancréatite chronique x6
- ALCOOL
- hypercalcémie
- génétique
- auto-immun
- obstructive
- post-radiothérapie
Causes génétiques de PC x3
- mutation AD du gène du trypsinogène cationique
- mutation du gène SPINK1 codant pour un inhibiteur de la tryptase
- mucoviscidose (CFTR)
Aspect PC auto-immun
= pancréatites lympho-plasmocytaires sclérosantes
- infiltration lympho-plasmocytaire du parenchyme hépatique
- lésions canaux d’aspect irrégulier: sténoses étagées SANS dilatation
+/- fromes pseudo-tumorales (masse)
Histoire naturelle PCC alcoolique
- phase 1: poussées de PA et douleurs chroniques pdt 5 ans
- phase 2: Diminution de l’incidence des douleurs et disparition des poussées (5 ans)
- phase 3: après 10 ans, destruction parenchyme avec calcifications, disparition des douleurs mais insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
Complications fréquentes de la PC x4
- PA sur PC
- pseudo-kystes et complications
- insuffisance pancréatique exocrine
- insuffisance pancréatique endocrine
2 méca de formation de pseudo-kystes
- pseudo-kystes nécrotiques: organisation en collection de la nécrose pancréatique
- pseudo-kystes rétentionnels: obstacle/sténose -> rupture d’un canal pancréatique -> collection du liquide pancréatique en pseudo-kyste
4 complications des pseudo-kystes
- infection
- compression
- rupture avec épanchement intra-péritonéal
- hémorragie par érosion vasculaire ou pseudo-anévrysme
Conséquences de l’insuffisance pancréatique exocrine
- maldigestion avec stéatorrhée
- carence en vit A, D, E, K, B12
2 méca de compression de la voie biliaire principale
- engainement de la voie biliaire principale dans son trajet intra-pancréatique par la tête du pancréas, hypertrophiée et calcifiée
- compression par un pseudo-kyste
Complications de la compression de la voie biliaire principale x2
- angiocholite
- fibrose et cirrhose biliaire secondaire
Caractéristiques épanchement d’origine pancréatique
Riche en protides, en amylase et en lipase
2 méca de thromboses vasculaires
- inflammation locale
- compression par un pseudo-kyste
3 loc de thromboses vasculaire
Veine splénique, veine porte, veine mésentérique sup
Conséquences des thromboses vasculaires
Hypertension portale segmentaire avec varices oesophagiennes et cardio-tubérositaires
3 causes d’hémorragies digestives
- wirsungorragie
- rupture de varices dues à une thrombose vasculaire
- toujours chercher un ulcère
Wirsungorragie
Erosion vasculaire par un pseudo-kyste, pseudo-anévrisme
Complications rares du pancréatite chronique x6
- compression de la voie biliaire principale
- compression duodénale
- épanchements des séreuses
- adénocarcinome pancréatique
- thrombose vasculaire
- hémorragie digestive
Examens d’imagerie de 1e et 2e intention
- 1e intention: scanner
- 2e intention: wirsungo-IRM et écho-endoscopie bilio-pancréatique
Bilan bio
NFS-plaquettes TP Bilan hépatique complet EPPS Glycémie à jeun Si douleur: lipasémie Si diarrhée chronique: stéatorrhée (>7g/24h)
Demande d’examen morphologique
TDM abdominal sans et avec injection de produit de contraste, aux temps artériel et veineux, avec coupes fines centrées sur le pancréas
Signes précoces de PC en écho-endoscopie x2
- hétérogénéité du parenchyme
- micro-calcifications
- paroi du Wirsung hyper-échogènes
Intérêt du wirsungo-IRM
Bilan précis des lésions canalaires
Intérêt du CPRE
Uniquement thérapeutique: ttt des lésions canalaires
Surveillance de la PC
Surveillance annuelle:
- clinique
- écho abdo
- bilan H
- glycémie
Traitement pseudo-kystes
Indications: compliqués / >6cm ne régressant pas
Ttt écho-endoscopique par prothèses kysto-duodénale ou kysto-gastrique
Sinon ttt chirurgical par anastomose kysto-digestive
Ttt de l’insuffisance pancréatique exocrine
Extraits pancréatiques gastro-protégés CREON (pancréatine) 12.000UI x3/j
