Fissure/abcès/fistule/sinuspilo

Question 1

Clinique fissure anale

Answer 1

Triade clinique:
- ulcération épithéliale en forme de raquette, à la partie basse du canal anal
- hypertonie du sphincter (contracté au repos)
- douleur typique (Sd fissuraire)
+/- saignements

Question 2

Localisations fissure anale

Answer 2

• postérieure (75%)
• antérieure
• bilobaire (ant + post)

Question 3

Sd fissuraire

Answer 3

Douleur typique en 3 temps:

• déclenchée par le passage des selles
• rémission transitoire de qq sec à minutes
• reprise douloureuse de façon +/- prolongée

Question 4

DD fissure anale

Answer 4

• ulcération Crohn
• carcinome épidermoïde de l’anus
• IST
• trauma
• séquelle radiothérapie
• maladie de système

Question 5

Evolution fissure anale

Answer 5

• cicatrisation spontanée +/- récidive
• chronicisation avec fibrose autour de la fissure
• infection (fistule inter-sphinctérienne)

Question 6

Ttt 1ère intention fissure anale

Answer 6

• régulation du transit
• antalgiques
• topiques

Question 7

Ttt fissure anale 2e intention

Answer 7

• médical: Rectogésic (dérivés nitrés, diminue le tonus sphinctérien)
• injection de toxine botuliques
• chirurgie: fissurectomie et/ou leïomyotomie latérale interne (section sphincter interne)

Question 8

Indications chirurgie dans fissure anale x3

Answer 8

• hyperalgique non soulagée par ttt médicaux
• récidivante
• atypique: diagnostic histo nécessaire

Question 9

Physiopath fistules anales

Answer 9

origine glandes de Hermann et Desfosses (ligne pectinée) -> infection = petit abcès inter-sphinctérien -> diffusion -> abcès intra-mural du bas rectum ou abcès ano-périnéal

Question 10

Clinique fistule anale stade abcédé

Answer 10

Douleurs majeures, non rythmées par les selles, pulsatiles +/- insomniantes
Fièvre (20%)
Abcès rouge, chaud, luisant, très douloureux à la palpation +/- orifice secondaire visible

Question 11

Clinique fistule anale chronique

Answer 11

• douleurs intermittentes
• écoulements purulents / sales
• prurit anal réactionnel
• orifice cutané secondaire visualisé +/- palpation de l’orifice primaire possible

Question 12

CaT fistule anale chronique

Answer 12

Échographie endo-anale ou IRM pelvienne

Question 13

Complications fistules anales (surtout si mauvaise PeC)

Answer 13

• récidive
• sepsis sévère/choc/décompensation
• cellulite périnéale (gangrène de Fournier)

Question 14

Gangrène de Fournier

Answer 14

Fasciite nécrosante périnéale et/ou génitale d’origine polymicrobienne qui provoque une thrombose des vaisseaux sous-cutanés responsables d’une nécrose cutanée

Question 15

Terrain survenue gangrène de Fournier

Answer 15

Diabète, ID, éthylisme -> suite à abcès de la marge anale, chirurgie périnéale, infection périnéale…

Question 16

Clinique gangrène de Fournier

Answer 16

• douleurs périnéales intenses
• plages nécrotiques, nauséabondes, s’étendent rapidement
• Sd septique rapidement grave

Question 17

Ttt abcès anal sur fistule

Answer 17

Antalgiques
Urgence chirurgicale: exploration, incision abcès, recherche du trajet fistuleux, puis mise à plat dans le même temps ou drainage par un séton (si fistule haute traversant le sphincter externe)

Question 18

Ttt gangrène de Fournier

Answer 18

Urgence médico-chirurgicale vitale:
Réanimation, antibiothérapie large spectre IV, débridement chirurgical des tissus nécrosé +/- stomie de dérivation, oxygénothérapie hyperbare

Question 19

2 formes de sinus pilonidal

Answer 19

• abcès aigu: douleur violente et tuméfaction inter-fessière avec pertuis (fossette)
• manifestation chronique: poussées inflammatoires douloureuses ou gênante avec un écoulement louche ou purulent intermittent qui soulage les douleurs avec une ou plusieurs fossettes

Question 20

Ttt sinus pilonidal phase aiguë

Answer 20

Simple drainage sous AG

Question 21

Ttt sinus pilonidal phase chronique

Answer 21

Excision de l’ensemble des orifices d’entrée et de leurs trajets en monobloc
Cicatrisation dirigée ou suture +/- lambeaux de recouvrement