Trauma Abdo Flashcards
Contusion abdominale
Traumatisme fermé de l’abdomen sans ouverture de la cavité péritonéale
Bilan bio spécifique du trauma abdo
+ BHC
+ enzymes pancréatiques
Bilan imagerie du polytrauma x3
- radio thorax face
- radio bassin face
- écho abdomen FAST
- > chirurgie en urgence (instable) puis TDM
- > scanner corps entier injecté (stable)
Chirurgie en urgence du contus abdominal choqué
“Laparotomie écourtée”: on ne traite que les lésions engageant le pronostic vital, pas de geste chirurgical lourd
Reprise si besoin à 48-72h
Signes hémopéritoine massif
abdomen distendu, mat, augmentant rapidement de volume
Signes cliniques trauma rate x4
- instabilité hémodynamique/ choc
- fracture des dernières côtes gauches
- douleur de l’hypochondre gauche voire défense
- signes d’hémopéritoine massif
Hématome sous-capsulaire
Hématome de la rate simplement contenu par le péritoine donc avec risque de rupture secondaire jusqu’à J15
Ttt trauma rate stable
Ttt médical + surveillance +/- embolisation artérielle
Ttt trauma rate instable malgré remplissage ou ayant nécessité > 2 culots
Ttt chirurgical:
- exploration
- évacuation hémopéritoine
- splénectomie
- drainage aspiratif, fermeture
Complications post-splénectomie x3
- pancréatite aiguë par lésion de la queue du pancréas
- thrombocytose réactionnelle
- infections du splénectomisé
Prophylaxie post-splénectomie
- Amox post-op (1g x3) puis relais dans les 30j par oracilline 1 MU x2/j pendant 2 ans (5 chez l’enfant)
- vaccination anti-pneumococcique tous les 5 ans
- anti-grippe tous les ans
- anti-Haemophilus tous les 10 ans
- anti-méningocoques A + C si adulte jeune
Signes cliniques trauma du foie
- fracture des dernières côtes droites
- douleur de l’hypochondre D / défense/ contracture
- signes d’hémopéritoine massif
- instabilité HD/choc
Bio confirmant trauma hépatique
- anémie par déglobulisation
- cytolyse hépatique
Exploration trauma foie
RXT
Echo abdo
+/- scanner injecté
4 types de lésions hépatiques
- hématome sous-capsulaire
- contusion
- fracture
- lésions vasculaires
Classification des trauma H
Classif de Moore sur critères scannographiques
Aspect scanner hématome sous-capsulaire
Collection biconvexe hypodense compriment le parenchyme
Aspect scannographique contusion hépatique
Zone hétérogène prenant peu le produit de contraste après injection
Aspect scannographique fracture hépatique
Ligne hypodense irrégulière au sein du parenchyme
Lésions vasculaires
- dévascularisation du parenchyme H
- extravasation de produit de contraste (blush)
Complications trauma hépatique x4
- choc hémorragique massif
- hémobilie
- collection/billiome/péritonite biliaire
- embolie gazeuse
Ttt patient stable (80%)
Ttt médical +/- embolisation sélective des branches de l’artère hépatique par artériographie
Ttt chirurgical des trauma H
- exploration
- évacuation de l’hémopéritoine
- compression du foie contre le diaphragme par packing (champs)
- drains
+/- manoeuvre de Pringel
+/- Laparotomie écourtée avec tamponnement péri-H laissé en place si hémorragie récidivante
Manoeuvre de Pringel
Clampage de la veine porte et de l’artère hépatique
Utile uniquement si tamponnement inefficace
Mécanismes trauma du pancréas x2
- forte décélération avec compression du pancréas sur le billot rachidien
- chute à vélo plexus coeliaque sur le guidon
Clinique trauma pancréas
Douleur épigastrique, transfixiante, d’intensité très variable
Troubles du transit (différé)
Bio trauma pancréas
Augmentation amylase et lipase
Signes scannographiques de lésion pancréatique x5
- élargissement / aspect hétérogène
- défaut de prise de contraste
- ligne de fracture
- infiltration de la graisse péri-pancréatique
- hématome intra ou péri-p, rétropéritonéal
Critères de gravité trauma pancréas
- tolérance clinique
- étendue des lésions morpho (rupture du Wirsung?)
- atteinte associée du duodénum
Classification des trauma du pancréas
Classif de Lucas de 1 à 4b 1 Wirsung intact 2 atteinte corps queue 3 atteinte tête 4 atteinte duodénum
Complications trauma pancréas x3
- pseudo-kystes, suppurations profondes
- fistules pancréatiques
- pancréatite aiguë nécrotico-hémorragique
Indications du ttt chirurgical dans trauma pancréas
- état de choc par hémorragie
- péritonite
- trauma avec plaie par arme blanche ou à feu
- lésion du canal de Wirsung non traitée par CPRE ou compliquée
Indication du ttt endoscopique dans trauma pancréas
Rupture du Wirsung chez patient stable -> prothèse endo-canalaire en pont de part et d’autre de la section
Méca hématomes rétro-péritonéaux
Trauma bassin, rachis, reins
PeC hématomes rétro-péritonéaux
- pas d’exploration chirurgicale: contention de l’hématome ++
- ttt médical
+/- embolisation si saignement persiste
+/- réduction et fixation par fixateur externe si fracture du bassin “open book”
Clinique trauma diaphragme
Douleur thoracique gauche
Décompensation respiratoire
Vomissements, reflux
BHA présents à l’auscultation
Aspect scann lésion du pancréas
Ascension coupole gauche avec NHA
+/- ascencion des organes digestifs dans l’hémithorax gauche
Méca lésions grêle, côlon, mésos
Arrachement du mésentère par choc à haute cinétique
Clinique trauma avec lésions grêle, côlon, mésos
Hématome en barre de la paroi différé de qq jours
Péritonite
Signes indirects de lésions du grêle / côlon / mésos au scanner x6
- pneumopéritoine
- épaississement de la paroi du TD
- hématome du mésentère
- épanchement liquidien intrapéritonéal
- aspect strié/infiltré du mésentère ou mésocôlon
- extravasation de produit de contraste
Ttt trauma avec lésions grêle/côlon/mésos
- médical si < 3 signes indirects
- chirurgicale si > 3 signes ou suspicion de nécrose
PeC plaie non pénétrante
Exploration sous AL
Parage et suture à points séparés
Prophylaxie anti-tétanique
Antibioprophylaxie par Augmentin
PeC plaie pénétrante
Chirurgie
Prophylaxie anti-tétanique
Antibioprophylaxie par Augmentin
