Maladies Alcooliques Du Foie Flashcards
Seuil conso en une foie
40g
Formule: quantité d’alcool en grammes
Volume d’alcool consommé en dL x degré de la boisson x 0,8 (densité de l’alcool)
Métabolisme de l’alcool
Ethanol -> acétaldéhyde (alcool-déshydrogénase)
Acétaldéhyde oxydée par 3 systèmes enzymatiques
3 systèmes enzymatiques d’oxydation de l’acétaldéhyde
- acétaldéhyde déshydrogénase
- système MEOS
- catalase
Ce sont les métabolites de l’alcool qui ont une toxicité hépatique
Donc qui induisent les lésions
Lésions hépatiques induites par l’alcool x3
- stéatose
- hépatite alcoolique aiguë
- fibrose puis cirrhose
Qui coexistent
Def stéatose hépatique
Accumulation de lipides dans le cytoplasme des hépatocytes, qui apparaissent en microscopie optique comme des vacuoles optiquement vides (les fixateurs dissolvent les graisses)
-> définition histologique
Caractéristiques de la stéatose x2
- lésion la + précoce
- réversible en qq semaines
2 types de stéatose
- macrovacuolaire (++ dans alcool)
- microvésiculaire
Stéatose macrovacuolaire
Présence de vacuoles lipidiques de grande taille, uniques, dans le cytoplasme des hépatocytes, refoulant le noyau en périphérie
Stéatose microvésiculaire
Présence de vésicules lipidiques de petite taille, multiples, dans le cytoplasme de hépatocytes, ne refoulant pas le noyau
(Rare pour la stéatose alcoolique)
Autres causes de stéatose x6
- surcharge pondérale
- hypertriglycéridémie
- médicaments
- dénutrition
- hépatites virales
- maladie de Wilson
Clinique stéatose
- asymptomatique
- hépatomégalie à bord inférieur mousse
Biologie stéatose
Augmentation gamma-GT
+/- cytolyse modérée
Echo stéatose
Foie hyperéchogène par rapport à la rate, “brillant”
Hépatomégalie
Scanner stéatose
Foie hypodense par rapport à la rate
Hépatite alcoolique aiguë définition
Elle est définie histologiquement sur 3 critères diagnostiques:
- lésions hépatocytaires (ballonisation à nécrose acidophile)
- corps hyalins de Mallory
- infiltrat inflammatoire à PNN
Identiques aux critères de la stéato-hépatite non alcoolique
Corps hyalins de Mallory
Inclusions éosinophiles dans le cytoplasme des hépatocytes, correspondant à des débris de cytosquelette d’hépatocytes nécrosés
Présents dans HAA, maladie de Wilson, certains CHC
Formes de HAA
- asymptomatique (anomalies du bilan hépatique)
- présentation typique
- décompensation d’une cirrhose déjà connue (encéphalopathie, ascite, ictère) +++
Présentation typique clinique HAA x4
- AEG avec amaigrissement
- douleurs de l’hypochondre droit
- fièvre
- ictère
Bio HAA 3+2
- hyperleucocytose à PNN
- cytolyse modérée prédominant sur les ASAT
- augmentation gamma-GT
+/- augmentation bilirubine conjuguée, baisse du TP (forme grave)
Définition HAA grave
Score de Maddrey (calculé à partir du TQ et de la bilirubine totale) > 32 ou encéphalopathie hépatique
Ttt HAA grave x4
Sevrage alcoolique complet
Prévention du DT
Renutrition, vitaminothérapie B1, B6, PP
Corticothérapie orale 40mg/j
Diagnostic HAA
PBH -> histologie
Indication PBH devant suspicion HAA
- score de Maddrey > 32
- encéphalopathie hépatique
(Sinon par de conséquence thérapeutique)
