Maladies Alcooliques Du Foie

Question 1

Seuil conso en une foie

Answer 1

40g

Question 2

Formule: quantité d’alcool en grammes

Answer 2

Volume d’alcool consommé en dL x degré de la boisson x 0,8 (densité de l’alcool)

Question 3

Métabolisme de l’alcool

Answer 3

Ethanol -> acétaldéhyde (alcool-déshydrogénase)

Acétaldéhyde oxydée par 3 systèmes enzymatiques

Question 4

3 systèmes enzymatiques d’oxydation de l’acétaldéhyde

Answer 4

• acétaldéhyde déshydrogénase
• système MEOS
• catalase

Question 5

Ce sont les métabolites de l’alcool qui ont une toxicité hépatique

Answer 5

Donc qui induisent les lésions

Question 6

Lésions hépatiques induites par l’alcool x3

Answer 6

• stéatose
• hépatite alcoolique aiguë
• fibrose puis cirrhose

Qui coexistent

Question 7

Def stéatose hépatique

Answer 7

Accumulation de lipides dans le cytoplasme des hépatocytes, qui apparaissent en microscopie optique comme des vacuoles optiquement vides (les fixateurs dissolvent les graisses)
-> définition histologique

Question 8

Caractéristiques de la stéatose x2

Answer 8

• lésion la + précoce

- réversible en qq semaines

Question 9

2 types de stéatose

Answer 9

• macrovacuolaire (++ dans alcool)

- microvésiculaire

Question 10

Stéatose macrovacuolaire

Answer 10

Présence de vacuoles lipidiques de grande taille, uniques, dans le cytoplasme des hépatocytes, refoulant le noyau en périphérie

Question 11

Stéatose microvésiculaire

Answer 11

Présence de vésicules lipidiques de petite taille, multiples, dans le cytoplasme de hépatocytes, ne refoulant pas le noyau
(Rare pour la stéatose alcoolique)

Question 12

Autres causes de stéatose x6

Answer 12

• surcharge pondérale
• hypertriglycéridémie
• médicaments
• dénutrition
• hépatites virales
• maladie de Wilson

Question 13

Clinique stéatose

Answer 13

• asymptomatique

- hépatomégalie à bord inférieur mousse

Question 14

Biologie stéatose

Answer 14

Augmentation gamma-GT

+/- cytolyse modérée

Question 15

Echo stéatose

Answer 15

Foie hyperéchogène par rapport à la rate, “brillant”

Hépatomégalie

Question 16

Scanner stéatose

Answer 16

Foie hypodense par rapport à la rate

Question 17

Hépatite alcoolique aiguë définition

Answer 17

Elle est définie histologiquement sur 3 critères diagnostiques:
- lésions hépatocytaires (ballonisation à nécrose acidophile)
- corps hyalins de Mallory
- infiltrat inflammatoire à PNN
Identiques aux critères de la stéato-hépatite non alcoolique

Question 18

Corps hyalins de Mallory

Answer 18

Inclusions éosinophiles dans le cytoplasme des hépatocytes, correspondant à des débris de cytosquelette d’hépatocytes nécrosés
Présents dans HAA, maladie de Wilson, certains CHC

Question 19

Formes de HAA

Answer 19

• asymptomatique (anomalies du bilan hépatique)
• présentation typique
• décompensation d’une cirrhose déjà connue (encéphalopathie, ascite, ictère) +++

Question 20

Présentation typique clinique HAA x4

Answer 20

• AEG avec amaigrissement
• douleurs de l’hypochondre droit
• fièvre
• ictère

Question 21

Bio HAA 3+2

Answer 21

• hyperleucocytose à PNN
• cytolyse modérée prédominant sur les ASAT
• augmentation gamma-GT
  +/- augmentation bilirubine conjuguée, baisse du TP (forme grave)

Question 22

Définition HAA grave

Answer 22

Score de Maddrey (calculé à partir du TQ et de la bilirubine totale) > 32 ou encéphalopathie hépatique

Question 23

Ttt HAA grave x4

Answer 23

Sevrage alcoolique complet
Prévention du DT
Renutrition, vitaminothérapie B1, B6, PP
Corticothérapie orale 40mg/j

Question 24

Diagnostic HAA

Answer 24

PBH -> histologie

Question 25

Indication PBH devant suspicion HAA

Answer 25

• score de Maddrey > 32
• encéphalopathie hépatique
  (Sinon par de conséquence thérapeutique)