Diverticulose Colique Flashcards
Diverticule type 1
Hernie de l’ensemble de la paroi colique, congénitale, caecum ++
Diverticule type 2
Hernie de la muqueuse et sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon (pénétration des vx coliques)
Sigmoïde +++
Diverticulose
Etat asymptomatique caractérisé par la présence de diverticules dans le côlon
Maladie diverticulaire
Diverticulite et ses complications
Diverticulite
Inflammation et/ou infection d’UN diverticule
+/- péri-diverticulite, simple ou compliquée
Physiopath diverticulose
- modif du collagène de la paroi
- anomalie motrice -> hyperpression
- bol alimentaire pauvre en fibres
- rôle du microbiote
Facteurs protecteurs
- fibres alimentaires
- activité physique
Facteurs favorisants
Age élevé > 50 ans
Mode de vie occidental, indutrialisation, urbanisation
AINS
AINS dans diverticulite
Augmentent le risque d’avoir une poussée de diverticulite et sa gravité
Physiopath diverticulite
Au moins micro-perforation de la muqueuse du diverticule +/- infection
Germes retrouvés
E.coli
Anaérobies
Entérobactéries
Complication diverticulose
Diverticulite (la + fq)
Hémorragie
Sténose
Fistule
Clinique diverticulite
Douleur/ défense fosse iliaque gauche ++
Fièvre
Sympt digestifs (50%)
SFU
Scanner diverculose
Images d’addition aérique +/- remplies de produit de contraste
Scanner diverticulite
Diverticules Signes d'inflammation: - paroi >4mm - infiltration graisse péri-colique - épaississement des mésos
Signes de gravité de diverticulite au scanner
- bulle d’air extra-digestive
- extravasation de produit de contraste
Complications diverticulite visibles au scanner
- masse
- abcès
- fistule
- air dans la vessie
- sténose inflammatoire
- pneumopéritoine
Coloscopie diverticulite
CI phase aigue
Classement des diverticulites au scanner
- diverticulite bénigne
- diverticulite sévère (signe de gravité)
- diverticulite compliquée (complications)
Facteurs prédisposant à une récidive
- prise de cortico/IS/AINS
+/- Complications/signes de gravité scan
+/- âge jeune
Classification de Hinchey
Classif des complications infectieuses de diverticulite
0: non compliquée
1: phelgmon/abcès péri-colique
2: Abcès pelvien (2a) / Péritonite localisée (2b)
3: Péritonite généralisée purulente
4: Péritonite stercorale
Ttt abcès du mésocolon et ilio-pelviens
<5cm: AB uniquement
>5cm: drainage par ponction percutanée si accessible, sinon chirurgical
Pour les ilio-pelviens privilégier le ttt chirurgical
Signes scanner de péritonite
Pneumopéritoine
Epanchement liquidien
Signes cliniques fistules colo-vésicales
Infections urinaires polymicrobiennes récidivantes
Pneumaturie, fécalurie
Pollakiurie
Scanner fistules colo-vésicale
Pneumocystie
Différentes fistules
- colo-vésicale
- colo-vaginale
- iléo-sigmoïdienne
- colo-cutanée
DD occlusion digestive par obstruction
Cancer colo-rectal si aigu
TFI si chronique
2 méca occlusion digestive dans la diverticulite
- par obstruction: sigmoïdite pseudo-tumorale
- inflammatoire
Diagnostic hémorragie sur diverticule
Coloscopie complète ou angiographie/angioscanner
Ttt diverticulite non compliquée
- antalgiques IV Perfalgan 1gx3/j, glace
- antispasmodiques Spasfon 2amp x 3/j
- Augmentin 1gx3/j ou C3G Flagyl
Indications chirurgie prophylactique
- signes de gravité scan
- AINS/cortico/IS au long cours
- diverticulite compliquée systématiquement
(À distance et après avoir éliminé un cancer)
Ttt chirurgical prophylactique diverticulite non compliquée
Résection sigmoïdienne avec anastomose colorectale sous coelioscopie ++ ou après laparotomie
Ttt prophylactique diverticulite compliquée qui ne peut pas être différé
Intervention de Hartmann: sigmoïdectomie - fermeture du moignon rectal - colostomie terminale
Après 3-6 mois: résection de la stomie - confection d’une anastomose colorectale
Ttt sténose colique aigue symptomatique
- colostomie d’amont puis bilan
- sigmoïdectomie à 7-10j avec anastomose colorectale +/- iléostomie de décharge
Ttt sténose colique asymptomatique
Peut régresser sous AB -> ttt chir à frois
Ttt fistules coliques
Ttt chir si possible à distance pour ttt en un temps de la diverticulose et de la fistule
2 options de ttt pour péritonite purulente chez patient non choqué
- sigmoïdectomie avec anastomose colorectale + stomie de protection ++
- lavage simple sous coelioscopie
Ttt péritonite stercorale +/- choc
Opération de Hartmann
PeC Hémorragie diverticulaire
- EOGD (origine haute?)
- coloscopie si possible +/- hémostase par sérum adrénaliné
- sinon TDM +/- embolisation sélective
- PEG
- chirurgie en urgence: colectomie partielle ou totale
