Pathologies Digestives Vasculaires Flashcards
3 artères vascularisant le TD
- tronc coeliaque
- A mésentérique sup
- A mésentérique inf
Éléments vascularisés par tronc coeliaque x5
Estomac Duodénum Foie Rate Pancréas
Eléments vascularisés par A mésentérique sup x4
Duodénum distal
Jéjunum
Iléon
Côlon distal
Eléments vascularisés par A mésentérique inf
Côlon gauche
Haut rectum
2 tableaux d’ischémie intestinale
- angor mésentérique
- infarctus mésentérique
Physipath angor mésentérique (ischémie mésentérique chronique)
Sténose de l’A mésentérique supérieure + atteinte du tronc coeliaque ou de l’A mésentérique inf d’origine athéromateuse
Terrain angor mésentérique
Patient de la 60aine, terrain vasculaire
Clinique angor mésentérique
Triade:
- douleurs abdominales post-prandiales
- amaigrissement, secondaire à la douleur
- stéatorrhée par atrophie villositaire
+ sitophobie
+/- souffle épigastrique à l’auscultation
Sitophobie
Peur de s’alimenter en raison des douleurs
Sd de menace mésentérique
Les douleurs d’angor mésentérique deviennent permanentes -> annonciateur d’infarctus
Diagnostic angor mésentérique
Angioscanner (temps artériel et portal): cause, troncs concernés, état vasculaire, grêle avec une paroi épaissie sans rehaussement
Indication ttt angor mésentérique
Si symptomatique
Ttt angor mésentérique
Revascularisation chirurgicale ou radiologique (angioplastie) avec prise en charge des FdR cardio-vasculaires
4 causes d’infarctus mésentérique (ischémie intestinale aiguë)
- embole artérielle
- thrombose artérielle
- ischémie non occlusive
- thrombose veineuse
Clinique infarctus mésentérique par embole artérielle
Douleur abdominale violente, à type de crampe, prédominant en péri-ombilical
Hyperpéristaltisme avec selles impérieuses puis météorisme, défense et silence auscultatoire
Autre accident embolique dans le même temps (20%)
Tableau infarctus mésentérique par thrombose artérielle
Installation plus lente
Occlusion digestive domine
Physiopath ischémie mésentérique non occlusive
Insuffisance circulatoire -> baisse prolongée du débit (patient de réanimation en choc, sous drogues vasopressives)
Tableau ischémie mésentérique non occlusive
Installation progressive
Météorisme +++ peut être le seul symptôme
FdR de thrombose veineuse x4
- troubles de l’hémostase: déficit en protéine C/S, myélodysplasie, contraceptifs oraux, facteur V Leyden
- affections intra-abdo: appendicite, sigmoïdite, pancréatite aiguë, RCH, Crohn
- cirrhose
- grossesse
Tableau infarctus mésentérique par thrombose veineuse
Tableau insidieux
Bio ischémie mésentérique x4
- acidose métabolique avec élévation des lactates
- élévation des LDH
- hyperleucocytose
- hyperamylasémie
Aspect scanner ischémie mésentérique
- signes de souffrance digestive: épaississement de paroi, pneumatose pariétale, aéroportie, pas de rehaussement des anses grêles
- cause de l’ischémie
Aspect scan embolie mésentérique
Embol visualisé avec arrêt net de la prise de contraste en aval
Aspect scan thrombose artérielle
- sans inj: calcifications vasculaires
- inj: occlusion proximale de l’AMS +/- réinjection en distalité via la collartéralité
Scan ischémie mésentérique non occusive
- spasme généralisé de l’AMS et ses branches
- retours veineux tardifs
Scan thrombose veineuse intestinale
- thrombus portal visualisé avant inj
- aspect en cocarde de l’intestin
- ascite
- défaut de remplissage de la V mésentérique ou porte
Prise en charge médicale urgente de l’ischémie mésentérique aiguë sans signe de gravité
- remplissage
- antibiothérapie
- ttt de la cause emboligène
- héparinothérapie (si embolie / thrombose V)
- VD IV par papaverine
- embolectomie / stent / thrombolyse endovasculaire +/- revascularisation chirurgicale
PeC médicale ichémie mésentérique aiguë avec signes de nécrose digestive / péritonite / défaillance
- remplissage
- antibiothérapie
- ttt de la cause emboligène
- héparinothérapie
- laparotomie exploratrice en urgence avec résection digestive + stomie, second look à 24-48h si doute per-opératoire sur le grêle restant
Causes de colites ischémiques non occlusives x4
- bas débit cardiaque
- médicaments (antihypertenseurs, vasopressine, AINS, diurétiques)
- cocaïne
- crise d’asthme
Causes de colites ischémiques occlusives x7
- embol
- thrombose
- vascularite
- ligature
- radiothérapie
- microangiopathie thrombotique
- complications chirurgie aorte abdo
Terrain colite ischémique
Malade âgé avec FdR CV ++ -> bas débit, hypoV avec VC splanchnique, embol, thrombose
Après chirurgie aortique (cure d’anévrysme de l’aorte avec ligature AMI)
Tableaux cliniques de colite ischémique
- nécrose colique
- colite ischémique transitoire
Clinique nécrose colique x5
- douleurs abdo violentes
- état de choc
- rectorragies
- défense FIG
- disparition des BHA
Clinique colite ischémique transitoire
Triade:
- douleur abdo, FIG à type de crampes
- diarrhée, selles impérieuses
- rectorragies
+/- fébricule, tachycardie, iléus
TDM abdo colite ischémique
Epaississement des parois coliques +/- pneumatose pariétale
Diagnostic colite ischémique
Endoscopie: coloscopie ou recto-sigmoïdoscopie -> lésions sur la muqueuse (3 stades) surtout côlon gauche
3 stades de colite ischémique
- Oedème, érythème
- Ulcérations non nécrotiques
- Nécrose extensive
Précautions endoscopie
Pas d’insufflation excessive
Retirer l’endoscope si lésions stade 3
Ttt colite ischémique stade 1 ou 2 sans signes de défaillance
Médical souvent suffisant: ttt cause, antispasmodiques, antalgiques non morphiniques, surveillance
Ttt colite ischémique stade 2 avec défaillance ou 3 ou persistante après 3 semaines de ttt médical
Ttt chirurgical avec résection du segment colique nécrosé et colostomie (Hartmann ++)
